Самые неожиданные последствия эффективной противовирусной терапии

 

С появлением возможности эффективно излечивать инфекцию HCV у больных циррозом печени, появился ряд работ, оценивающих не только вирусологические, но и клинические последствия получения стойкого вирусологического ответа. Довольно неожиданные результаты получила группа итальянских исследователей, изучавших так называемую ось «печень — кишечник» у больных циррозом печени в исходе хронического гепатита C. Известно, что с нарастанием портальной гипертензии у больных циррозом печени нарастает количество патогенной и условно патогенной микрофлоры кишечника (Staphylococcaeae, Enterobacteriaeceae, and Enterococcaceae). Кроме того, повышается проницаемость кишечного барьера для эндотоксина (ЛПС кишечной стенки) грамм-отрицательной флоры. Данные изменения ассоциированы с нарастанием провоспалительных цитокинов, которые усугубляют развитие фиброза печени. Разорвать этот «порочный круг» предлагалось воздействием на кишечную микрофлору (селективная деконтаминация кишечника, пробиотики) или на проницаемость кишечной стенки (Дапсон). Авторы настоящей работы предлагают зайти с другого конца: оказалось, что эффективная противовирусная терапия приводит к снижению условно-патогенной микрофлоры. Наблюдается также значительное уменьшение содержания провоспалительных цитокинов и маркеров фиброза в крови. Но противовирусная терапия не влияла на проницаемость кишечной стенки.

 

Aliment Pharmacol Ther. 2018;48(11-12):1301-1311

23 января 2019