Кабинет Федосьиной Е.А.

Ответить
Аватара пользователя
Administrator
ресурса
Сообщения: 998
Зарегистрирован: 16 дек 2008, Вт, 14:06
Контактная информация:

14 дек 2017, Чт, 14:10

В данной теме на сообщения отвечает к.м.н. врач-гепатолог Екатерина Александровна Федосьина.
Напоминаем, что переписка на форуме не заменяет личного приема у специалиста!
8-) . . . Администратор
Закон суров, но это закон.
Аватара пользователя
леонид
Многознатец
Сообщения: 11540
Зарегистрирован: 05 июн 2009, Пт, 16:47
Откуда: черноземье

14 дек 2017, Чт, 15:06

Здравствуйте Екатерина Александровна.
Скажите пожалуйста Вы ведете прием МГМУ им Сеченова?
Будете ли Вы вести онлайн терапию .и можно ли обращаться к Вам по перелечеванию после препаратов ППД? Спасибо
Ека
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 15 ноя 2017, Ср, 10:43

14 дек 2017, Чт, 21:41

Добрый день, уважаемый Леонид!
В настоящее время прием веду в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М. Ф. Владимирского.
Для правильного установления диагноза, выбора тактики ведения, необходим осмотр пациента, проведение пальпации, перкуссии и тд. Поэтому он-лайн терапию мы не проводим. Но, конечно, постараемся помочь Вам и ответить на все вопросы, в том числе и по терапии рецидивов вирусного гепатита после проведенного курса.
Аватара пользователя
леонид
Многознатец
Сообщения: 11540
Зарегистрирован: 05 июн 2009, Пт, 16:47
Откуда: черноземье

14 дек 2017, Чт, 22:02

Спасибо большое.я надеюсь ваша красота сочитается с вашей коммуникативной компетентностью профессионализмом.ваше умения общаться, устанавливать и развивать взаимоотношения .хороший психологический контакт с нами.достигнув полное и глубокое представление о нас.и обеспечит эфективность поставленных задач.
Аватара пользователя
Administrator
ресурса
Сообщения: 998
Зарегистрирован: 16 дек 2008, Вт, 14:06
Контактная информация:

15 дек 2017, Пт, 11:19

Уважаемая Екатерина Александровна, прокомментируйте, пожалуйста, подобный случай. Со слов матери - заражение девочки произошло на приеме у стоматолога (г. Павловск Воронежской обл.).
Третий генотип.
Какова вероятность заражения других пациентов этого стоматолога? Какие анализы нужно сдать и где (в районной поликлинике? кто даст направление на анализ?)
Для такого маленького ребенка возможно исключительно лечение интерферонами? Какова вероятность серьезных осложнений?

Большое спасибо
8-) . . . Администратор
Закон суров, но это закон.
Аватара пользователя
леонид
Многознатец
Сообщения: 11540
Зарегистрирован: 05 июн 2009, Пт, 16:47
Откуда: черноземье

16 дек 2017, Сб, 20:51

Что то доктор молчит.а почему мама решила что у стоматолога.был острый период? Или показали маркеры острого периода.?
Аватара пользователя
Administrator
ресурса
Сообщения: 998
Зарегистрирован: 16 дек 2008, Вт, 14:06
Контактная информация:

17 дек 2017, Вс, 16:43

Леонид, если мама девочки захочет, то ответит Вам сама.
История здесь: http://gepatitu.net/news.php?news_id=371
8-) . . . Администратор
Закон суров, но это закон.
Аватара пользователя
леонид
Многознатец
Сообщения: 11540
Зарегистрирован: 05 июн 2009, Пт, 16:47
Откуда: черноземье

17 дек 2017, Вс, 17:02

Я читал.1 миллион.я хотел увидеть протоколы лечения детей с трех лет в РФ.ребенку требуется срочное лечение.?
EkaF
Новичок
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 17 дек 2017, Вс, 19:15

17 дек 2017, Вс, 20:02

Добрый день!
Вирус гепатита С передается через кровь, инфицирование у стоматолога возможно, но в том случае, если было объемное вмешательство и контакт необработанных инструментов с кровью.
При должной стерилизации инструментов и малых объемах вмешательсв заражение маловероятно.
Так же нужно посмотреть на биохимические показатели, маркеры гепатита, полученные при обследовании, что позволит понять острая это инфекция или нет.

Наблюдение, помимо сбора анамнеза и осмотра включает контроль общего анализа крови, биохимических тестов (печеночные пробы), маркеры фиброза (по анализу крови или данным эластометрии). По этим результатам принимается решение о необходимости и срочности лечения.

Для лечения детей исторически применяются интерфероны, возможна комбинация с рибавирином, обычно при лечении отмечаюся побочные эффекты, поэтому обязательно взвешиваются все за и против.
В ряде стран для лечения детей старше 3 лет уже одобрена безинтерфероновая схема терапии (таблетированные препараты).
Аватара пользователя
леонид
Многознатец
Сообщения: 11540
Зарегистрирован: 05 июн 2009, Пт, 16:47
Откуда: черноземье

17 дек 2017, Вс, 20:58

А в каких странах Екатерина Александровна? И что даже есть протоколы со сроками и дозировками по генотипам?
Аватара пользователя
sasha73
Автоконсультант
Сообщения: 4411
Зарегистрирован: 06 дек 2016, Вт, 18:10

18 дек 2017, Пн, 20:25

Интересный вопрос 8-Q
Модератор
ген.1b.F1
СОФ+ДАК (Египет) с 16/01/17г
4,8и12нед-МИНУС УВО24
снят с учёта 10.04.2019г
EkaF
Новичок
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 17 дек 2017, Вс, 19:15

19 дек 2017, Вт, 00:42

В 2017 году FDA одобрила применение в зависимости от генотипа софосбувира или комбинацию ледипасвира/софосбувира для лечения вирусного гепатита C у детей в возрасте от 12 лет и старше или весом не менее 35 кг (обновление AASLD от 09.2017 ).
Для генотипа HCV 1, 4, 5 или 6 рекомендован прием комбинации ледипасвира 90 мг/софосбувира 400 мг.
Софосбувир 400 мг в сочетании с рибавирином (расчет на массу тела) показан для лечения детей с генотипом 2 или 3 инфекции HCV.
Для детей старше 3 лет возможно назначение противовирусной терапии в случае доступности беинтерфероновой схемы лечения для детской возрастной группы.
Для детей младше 3 лет противовирусная терапия не рекомендована ввиду того, что продвинутые стадии заболевания еще не успевают сформироваться к этому возрасту.
Кроме того, в апреле 2017 г на EASL Karen Murray были представлены данные клинического исследования с участием детей 6-11 лет с хроническим гепатитом С 1,3,4 генотипом, которые получали комбинацию ледипасвира 45 мг/софосбувира 200 мг (т.е. "половинную дозу"). Результаты данного исследования продемонстрировали высокую эффективность и хорошую переносимость этой противовирусной терапии.
Аватара пользователя
леонид
Многознатец
Сообщения: 11540
Зарегистрирован: 05 июн 2009, Пт, 16:47
Откуда: черноземье

19 дек 2017, Вт, 12:56

Для детей старше 12 лет и весо более 35 кг .есть рекомендации.а вот для детей старше трех какими дозировками и каких препаратов по генотипам я не встречал..
В новых рекомендация ААSLD от сентября этого года .про старше трех лет только это
"Предполагается, что в ближайшем будущем для детей в возрасте от 3 до 11 лет будут доступны дополнительные безопасные и эффективные режимы DAA"
EkaF
Новичок
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 17 дек 2017, Вс, 19:15

19 дек 2017, Вт, 23:02

Леонид, Вы совершенно правы.
При доступных препаратах будут лечить всех детей старше 3 лет. На настоящий момент четких доз и препаратов для таких деток нет. Однако, при необходимости, по строгим показаниям, при резком прогрессировании заболевания, путем консилиума возможно решение вопроса.
Возвращаясь к нашему частному случаю - по всей вероятности инфекция недавняя, фиброз вряд ли есть. Может быть решение о необходимости срочного лечения препаратами off label была продиктована какими-то другими причинами. У нас нет объективных данных и медицинской документации для ответа на этот вопрос
Аватара пользователя
Administrator
ресурса
Сообщения: 998
Зарегистрирован: 16 дек 2008, Вт, 14:06
Контактная информация:

20 дек 2017, Ср, 13:48

Уважаемая Екатерина Александровна,
большое спасибо за развернутые ответы.
8-) . . . Администратор
Закон суров, но это закон.
Валеra
Уже не новичок
Сообщения: 202
Зарегистрирован: 21 дек 2017, Чт, 22:35

22 дек 2017, Пт, 01:24

Уважаемая Екатерина Александровна скажите пожалуйста ваше отношение к дженерикам? Стали бы вы вести пациента принимающего их? И считаются ли они лекарством? Можете посоветовать как врач схему ПВТ дженериками?
EkaF
Новичок
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 17 дек 2017, Вс, 19:15

23 дек 2017, Сб, 14:01

Добрый день, Валеra!

""...Дженерики (генерики, женерики, генерические препараты, препараты-генерики) (англ. Generic) — это лекарственные препараты с доказанной фармацевтической, биологической и терапевтической эквива­лент­но­стью с оригиналом. То есть лекарственные средства, имеющее такой же состав действующих веществ, лекарственную форму и эффективность, как и оригинальные препараты, но не обладающее патентной защитой. Могут отличаться от оригинального препарата по составу вспомогательных веществ. Размещаются на рынке после окончания срока действия патентной защиты оригинальных препаратов.
Необходимое требование для продажи дженериков — доказанная фармацевтическая, биологическая и терапевтическая эквивалентность с оригиналом"
Т.е. сами по себе дженерики - конечно лекарственные препараты.
Однако, на рынке, в интернет-магазинах под названием "дженерик препарата" зачастую предлагают что-то не соответствующее, эти таблетки не прошли испытания, эффективность их может быть различной, также могут быть и побочные эффекты.
Если пациент приходит с уже купленным препаратом, конечно, отказать в помощи мы не можем, сделаем все возможное для лечения больного.
По поводу назначения схемы лечения вирусного гепатита - она зависит от генотипа вируса, принимаемых препаратов, сопутствующей патологии, регистрации препаратов в РФ.
Конечно врач информирует обо всех возможных методах лечения.
В РФ по программе госгараний можно получить бесплатную терапию, эффективность которой очень высока.
Аватара пользователя
леонид
Многознатец
Сообщения: 11540
Зарегистрирован: 05 июн 2009, Пт, 16:47
Откуда: черноземье

23 дек 2017, Сб, 21:49

А можно уважаемая Екатерина Александровна.узнать какими схемами ваша клин ка лечит пациентов по полису ОМС.да и не по полису.с высокой эфективностью?
Аватара пользователя
Несси
Уже не новичок
Сообщения: 302
Зарегистрирован: 17 авг 2013, Сб, 22:56

23 дек 2017, Сб, 22:41

Уважаемая Екатерина Александровна, какими схемами и как длительно лечатся бесплатно Ваши пациенты, имея 1 генотип и фиброз 0-2?
С1b, f1. КИ Harvoni. УВО24.
Аватара пользователя
sasha73
Автоконсультант
Сообщения: 4411
Зарегистрирован: 06 дек 2016, Вт, 18:10

23 дек 2017, Сб, 23:03

Уважаемый доктор!Вы что нибудь знаете про фарм.компанию GILEAD SCIENCES?Изучали новые Рекомендации Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL) по лечению гепатита C?
Модератор
ген.1b.F1
СОФ+ДАК (Египет) с 16/01/17г
4,8и12нед-МИНУС УВО24
снят с учёта 10.04.2019г
EkaF
Новичок
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 17 дек 2017, Вс, 19:15

24 дек 2017, Вс, 22:53

По принятым в РФ рекомендациям и по программе госгарантий возможно проведение противовирусной терапии по схеме, включающей ПегИфн, рибавирин, симепревир, даклатасвир, асунапревир. При противопоказаниях к применению интерферона возможно лечение по безинтерфероновой схеме - для 1 генотипа (омбитасвир/паритапревир/ритонавир, дасабувир)
Терапия подбирается по генотипу, результатам обследования полиморфизма генов ИЛ28В, сопутствующей патологии, результатам предыдущего лечения.
Эффективность терапии при 1 генотипе при правильно подобранной комбинации препаратов превышает 97%.
EkaF
Новичок
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 17 дек 2017, Вс, 19:15

24 дек 2017, Вс, 23:13

Сроки лечения вирусного гепатита С генотипа 1, фиброз 0-2 зависят от выбранной схемы (подбирается по сопутствующей патологии, противопоказаниях к интерферонотерапии, ИЛ28В, особенностям ответа на лечение) в среднем 12-24 недели
EkaF
Новичок
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 17 дек 2017, Вс, 19:15

24 дек 2017, Вс, 23:30

Компания Gilead Sciences широко известна, штаб-квартира находится в Калифорнии, США. Среди основных направлений, в которых работает Gilead Sciences, выделяют разработку, непосредственно производство и реализацию лекарств, направленных на лечение онкологических и инфекционных заболеваний. Для гепатологов особенно актуален препарат Harvoni (ледипасвир 90 мг + софосбувир 400 мг), предназначенный для лечения хронического гепатита С.
Что касается рекомендаций EASL - конечно, изучаем мировой опыт, регулярно посещаем эти конференции, а также конгрессы, организованные AASLD, WGO.
Afina

25 дек 2017, Пн, 09:40

Добрый день Екатерина Александровна, скажите как часто в наших аптеках можно встретить дженерики различных препаратов?
Аватара пользователя
ichim72
Новичок
Сообщения: 105
Зарегистрирован: 08 окт 2017, Вс, 21:27

25 дек 2017, Пн, 13:39

Здравствуйте доктор! Половину 12ти недельного курса соф+Дак съел, усталость от них по утрам и перед сном, руки тяжелые, иммунитет видимо тоже немного снижен, постоянно пограничное состояние полупростуженного. Алкоголь не пью, сигареты не больше пачки в сутки, диета конечно не №5 но все же придерживаюсь здоровой пищи, водный режим 2-2.5л в сутки. ПЦР пока не сдавал не вижу смысла. Надеюсь будет минус... Через месяц после начала общий здавал и биохимию, что то вроде не так с анализами, не могли бы Вы расшифровать их, нет ли там жизнеугрожающих показателей? Галочками отмечены отклонения.

Изображение

Изображение
HCV 3a; F-1
Соф+Дак (Египет) конец 4.02.18
8нед. -
12нед. -
EkaF
Новичок
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 17 дек 2017, Вс, 19:15

26 дек 2017, Вт, 00:06

Добрый день, Афина!
И в наших и в зарубежных аптеках имеются и оригинальные препараты и дженерики, причем в самых разнообразных группах препаратов.
Так, например, хорошо известное лекарство, подавляющее желудочную секрецию омепразол. Это международное непатентованное наименование (МНН). Оригинальный препарат - Лосек, дженерики - омез, омепразол, хелол, ультоп, ортанол и тд.
Дженерик – это препарат, в основе которого лежит то же активное вещество, что и в основе оригинального препарата и имеющий ту же лекарственную форму. При этом состав вспомогательных веществ может быть как идентичным, так и различным.
EkaF
Новичок
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 17 дек 2017, Вс, 19:15

26 дек 2017, Вт, 00:17

Добрый день, ichim72!
Конечно, противовирусную терапию проводить нужно под контролем доктора, который может выполнить физикальное обследование, по плану контролировать лабораторные тесты, включая вирусологические.
По результатам представленных анализов отмечается снижение общего белка (может быть связано со многими факторами, например, недоеданием, диареей и тп), билирубин, отмеченный галочкой, в норме. В общем анализе крови отмечаются небольшие изменения, которые могут быть при вирусной инфекции.
Но, конечно, полную картину можно получить при очной консультации врача, занимающегося ведением пациентов на противовирусной терапии
Валеra
Уже не новичок
Сообщения: 202
Зарегистрирован: 21 дек 2017, Чт, 22:35

26 дек 2017, Вт, 21:10

EkaF писал(а):Добрый день, Валеra!

""...Дженерики (генерики, женерики, генерические препараты, препараты-генерики) (англ. Generic) — это лекарственные препараты с доказанной фармацевтической, биологической и терапевтической эквива­лент­но­стью с оригиналом. То есть лекарственные средства, имеющее такой же состав действующих веществ, лекарственную форму и эффективность, как и оригинальные препараты, но не обладающее патентной защитой. Могут отличаться от оригинального препарата по составу вспомогательных веществ. Размещаются на рынке после окончания срока действия патентной защиты оригинальных препаратов.
Необходимое требование для продажи дженериков — доказанная фармацевтическая, биологическая и терапевтическая эквивалентность с оригиналом"
Т.е. сами по себе дженерики - конечно лекарственные препараты.
Однако, на рынке, в интернет-магазинах под названием "дженерик препарата" зачастую предлагают что-то не соответствующее, эти таблетки не прошли испытания, эффективность их может быть различной, также могут быть и побочные эффекты.
Если пациент приходит с уже купленным препаратом, конечно, отказать в помощи мы не можем, сделаем все возможное для лечения больного.
По поводу назначения схемы лечения вирусного гепатита - она зависит от генотипа вируса, принимаемых препаратов, сопутствующей патологии, регистрации препаратов в РФ.
Конечно врач информирует обо всех возможных методах лечения.
В РФ по программе госгараний можно получить бесплатную терапию, эффективность которой очень высока.
Спасибо огромное за ваши ответы!
Аватара пользователя
ichim72
Новичок
Сообщения: 105
Зарегистрирован: 08 окт 2017, Вс, 21:27

26 дек 2017, Вт, 21:58

EkaF писал(а):Добрый день, ichim72!
Конечно, противовирусную терапию проводить нужно под контролем доктора, который может выполнить физикальное обследование, по плану контролировать лабораторные тесты, включая вирусологические.
По результатам представленных анализов отмечается снижение общего белка (может быть связано со многими факторами, например, недоеданием, диареей и тп), билирубин, отмеченный галочкой, в норме. В общем анализе крови отмечаются небольшие изменения, которые могут быть при вирусной инфекции.
Но, конечно, полную картину можно получить при очной консультации врача, занимающегося ведением пациентов на противовирусной терапии
Спасибо. По поводу самолечения, я прошел обследование у гепатолога к.м.н. перед терапией, сдал необходимые анализы, и она мне рекомендовала схему СОФ+ДАК 12 недель.

<Часть сообщения удалена Администратором, т.к. содержит информацию рекламного характера>

По этому получив рекомендации я приобрел препараты и начал курс. Через месяц сдал анализы, результаты которых, собственно Вы уже видели. К гепатологу который меня обследовал и рекомендовал схему, ездить нужно в соседний город(у нас нету), да и до конца терапии месяц остался. Если можете подскажите какие анализы мне надо сдать для полноты картины? Фиброскана у нас нет, остальное в инвитро и местного терапевта думаю возможно. И стоит ли сдавать пцр качество/количество до окончания курса и почему?
HCV 3a; F-1
Соф+Дак (Египет) конец 4.02.18
8нед. -
12нед. -
EkaF
Новичок
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 17 дек 2017, Вс, 19:15

27 дек 2017, Ср, 16:29

Добрый день, ichim72!
Во время лечения нам нужно оценивать эффективность и безопасность проводимой противовирусной терапии.
Так, эффективность при безинтерфероновой схеме можно оценить по анализу ПЦР количественному, с чувствительностью <15 Ме/мл. По рекомендациям это исследование делается между 2 и 4 неделей ПВТ, на 8 и 12 неделе, а также после окончания терапии через 12 и 24 недель.
Безопасность (исключение побочных эффектов) в среднем (список обследования индивидуален и зависит от начального состояния, сопутствующей патологии и тд) оценивается во общему анализу крови и биохимическому (АСТ, АЛТ, билирубин с фракциями, креатинин), при необходимости исследуются другие печеночные ферменты (например ГГТ, ЩФ), белково-синтетическая функция печени (альбумин, МНО, ПТИ)
Эластометрия (Фиброскан) перед назначением ПВТ выполняется для подбора терапии, после окончания лечения в определенные для оценки динамики степени фиброза.
Кроме того, при необходимости приема новых лекарственных препаратов (например, при лечении сопутствующей патологии) необходимо проверять их совместимость с противовирусной терапией.
Аватара пользователя
ichim72
Новичок
Сообщения: 105
Зарегистрирован: 08 окт 2017, Вс, 21:27

27 дек 2017, Ср, 20:41

Спасибо Вам за ответы Екатерина Александровна! Многое прояснилось. За одно, не могу не поинтересоваться насчет рибавирина, имеет ли смысл добавлять его к схеме соф+дак с 3м генотипом и фиброзом до F2 вирусной нагрузке 6 500 000 МЕ/мл. Понимаю что все индивидуально назначается, но если все же не учитывать возможный вред от него, такая схема имеет какие то преимущества по сравнению с той где он не используется?
HCV 3a; F-1
Соф+Дак (Египет) конец 4.02.18
8нед. -
12нед. -
EkaF
Новичок
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 17 дек 2017, Вс, 19:15

27 дек 2017, Ср, 21:27

По существующим рекомендациям, пациентам, ранее не леченным, с 3 генотипом и без цирроза печени следует назначать курс лечения на 12 недель БЕЗ рибавирина.
Так что не волнуйтесь, при фиброзе до 4 рибавирин не нужен
Аватара пользователя
Administrator
ресурса
Сообщения: 998
Зарегистрирован: 16 дек 2008, Вт, 14:06
Контактная информация:

28 дек 2017, Чт, 00:23

Уважаемая Екатерина Александровна,

На форуме назрел острый вопрос сравнения интерфероновой терапии и ингибиторной. Подскажите, пожалуйста, в чем различия и почему эта тема настолько острая, что звучит на форуме постоянно.
Без Вас не разберемся.

Большое спасибо
8-) . . . Администратор
Закон суров, но это закон.
Аватара пользователя
ichim72
Новичок
Сообщения: 105
Зарегистрирован: 08 окт 2017, Вс, 21:27

28 дек 2017, Чт, 09:11

sasha173 писал(а): .......Рекомендации мировых ассоциаций говорят иначе.....
Будьте любезны укажите источники. А то как то туманно звучит 8-Q
HCV 3a; F-1
Соф+Дак (Египет) конец 4.02.18
8нед. -
12нед. -
ВаnikЖе
Новичок
Сообщения: 103
Зарегистрирован: 25 дек 2017, Пн, 21:12

28 дек 2017, Чт, 11:57

А что тут разбираться - "Первый канал", Малышева: https://www.youtube.com/watch?v=iaZoaWT_TCM
О вреде интерфероновой терапии там тоже сказано.

На счёт качества таблеток (если ещё кто-то не разобрался):
В индии (например) лицензию и право выпускать дженерики от "Sovaldi" и др. лекарственных препаратов получили более 10 компаний (есть более крупные - со своими лабораториям, научной базой, широким спектром лекарственной базы - у них есть производство и представительства на разных континентах - это надёжные большие фармацевтические заводы Индии; есть помельче, но тоже надёжные - просто так лицензию никто не даст).
Это всё бездействие людей даёт возможность "барыгам" (в том числе интерфероновым) наживаться на них.

Так что, уже всё доказано через федеральное телевидение (хотя бы) - вам этого мало?!
Другое дело, что вред от сотовых телефонов тоже пока мало изучен (нужно время). Поэтому: возможен и вред от ингибиторов (наверное!?) - такая вероятность остаётся!? Вон, под видом якобы полезных прививок, африканским девочкам делают стерилизацию - чтобы не размножались "люди 3-го сорта", или совсем "нелюди".
Уво24/Соф+Дак(Египет)/Нояб 2017
Аватара пользователя
ichim72
Новичок
Сообщения: 105
Зарегистрирован: 08 окт 2017, Вс, 21:27

28 дек 2017, Чт, 13:41

sasha173 писал(а):Врач думаю объяснит сейчас,вдруг я не то читаю.
По моему мнению, правду от одного конкретного человека никак не узнать, во первых она у каждого своя вместе со своими интересами, во вторых людям свойственно ошибаться. Нужно собирать статистику на сотнях людей и проводить ее анализ, только так можно что то прояснить. Просто верить кому то в наше время глупо, кругом обман подкрепленный комерческими интересами. Нужно давно уже создать на форуме что то типа опроса по каждому генотипу с конкретной схемой лечения, ирезультаты анализировать. Информация на форуме имеет беспорядочный вид.....кто то что то ляпнул все начали повторять...все одно что базарные сплетни. Это мое мнение, не кого не хотел задеть
HCV 3a; F-1
Соф+Дак (Египет) конец 4.02.18
8нед. -
12нед. -
EkaF
Новичок
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 17 дек 2017, Вс, 19:15

28 дек 2017, Чт, 15:46

sasha173 писал(а):
EkaF писал(а):По существующим рекомендациям, пациентам, ранее не леченным, с 3 генотипом и без цирроза печени следует назначать курс лечения на 12 недель БЕЗ рибавирина.
Так что не волнуйтесь, при фиброзе до 4 рибавирин не нужен
Я конечно извиняюсь,но Вы точно в этом уверены что для 3 генотипа рибаверин не нужен,только при циррозе добавляют?Рекомендации мировых ассоциаций говорят иначе.Объясните подробнее на чём основывается Ваша версия.
Уважаемый sasha173, когда дело касается здоровья людей, их жизни, мы не можем себе позволить "наши версии". Есть четкие рекомендации, регламентирующие работу врача. Это в первую очередь Российские клинические рекомендации по лечению хронического гепатита С. В том случае, если препарата пока нет в схеме лечения в России, мы обращаемся к рекомендациям EASL и AASLD.
Так, по данным EASL (обновление 2016 г) для лечения больных без цирроза печени рибавирин не назначается. Всю информацию можно найти на официальном сайте EASL.
EkaF
Новичок
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 17 дек 2017, Вс, 19:15

28 дек 2017, Чт, 15:52

sasha173 писал(а):ichim72 ,все исследования и т.д.,давно уже ведутся,так же как и статистика по излеченным по всем генотипам.Эта информация в открытом доступе на просторах интернета и так же в рекомендациях ВОЗ, EASL и AASLD и даже форумная статистика тоже имеет место быть.
Для того, чтобы препарат вышел на рынок необходимо проведение клинических исследований нескольких фаз. Оценивается эффективность, безопасность препаратов. Естественно, очень важный параметр - "статистика излечения". требования к проведению исследований очень жесткие.
"Форумная статистика" может иметь место только при обсуждении пациентами, но не профессионалами.
EkaF
Новичок
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 17 дек 2017, Вс, 19:15

28 дек 2017, Чт, 16:01

ichim72 писал(а):
sasha173 писал(а):Врач думаю объяснит сейчас,вдруг я не то читаю.
По моему мнению, правду от одного конкретного человека никак не узнать, во первых она у каждого своя вместе со своими интересами, во вторых людям свойственно ошибаться.
Нужно собирать статистику на сотнях людей и проводить ее анализ, только так можно что то прояснить. Просто верить кому то в наше время глупо, кругом обман подкрепленный комерческими интересами. Нужно давно уже создать на форуме что то типа опроса по каждому генотипу с конкретной схемой лечения, ирезультаты анализировать. Информация на форуме имеет беспорядочный вид.....кто то что то ляпнул все начали повторять...все одно что базарные сплетни. Это мое мнение, не кого не хотел задеть
Перед выходом препарата на рынок "статистика собирается" с тысяч людей. В профессиональной медицинской литературе предоставлены данные по конкретной схеме лечения на основании данных клинических исследований и пострегистрационных данных. Результаты давно проанализированы.
На основании этого создаются клинические рекомендации.
Может быть такая ситуация, что в одних странах препарат разрешен и назначается, в других - еще нет (такая ситуация пока сложилась в РФ). Поэтому приходится назначать то лечение, которое есть. Конечно, в любом случае, врач информирует больного о всех возможных методах лечения.
Официальное же назначение незарегистрированного препарата наказуемо на законодательном уровне
EkaF
Новичок
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 17 дек 2017, Вс, 19:15

28 дек 2017, Чт, 16:29

ВаnikЖе писал(а):А что тут разбираться - "Первый канал", Малышева: https://www.youtube.com/watch?v=iaZoaWT_TCM
О вреде интерфероновой терапии там тоже сказано.

На счёт качества таблеток (если ещё кто-то не разобрался):
В индии (например) лицензию и право выпускать дженерики от "Sovaldi" и др. лекарственных препаратов получили более 10 компаний (есть более крупные - со своими лабораториям, научной базой, широким спектром лекарственной базы - у них есть производство и представительства на разных континентах - это надёжные большие фармацевтические заводы Индии; есть помельче, но тоже надёжные - просто так лицензию никто не даст).
Это всё бездействие людей даёт возможность "барыгам" (в том числе интерфероновым) наживаться на них.

Так что, уже всё доказано через федеральное телевидение (хотя бы) - вам этого мало?!
Другое дело, что вред от сотовых телефонов тоже пока мало изучен (нужно время). Поэтому: возможен и вред от ингибиторов (наверное!?) - такая вероятность остаётся!? Вон, под видом якобы полезных прививок, африканским девочкам делают стерилизацию - чтобы не размножались "люди 3-го сорта", или совсем "нелюди".

Никто не говорит, что безинтефероновая терапия - плохо. Другое дело, что препарат не зарегистрирован в РФ (или патент отозван) и нет возможности приобрести его официально.
В настоящее время официально (с клиническими рекомендациями можно ознакомться на сайте Росздравнадзора) можно проводить лечение интерферонами, рибавирином, симепревиром, нарлапревиром, ритонавиром, асунапревиром, даклатасвиром, дасабувиром, омбитасвир+ паритапревир+ ритонавиром.

Что же касается препарата софосбувир, он был зарегистрирован в России в марте 2016 года, но более 1,5 лет фактически отсутствовал как на коммерческом рынке, так и на рынке государственных закупок. В течение 2016-2017 годов было объявлено 14 аукционов на закупку софосбувира, которые были отменены в связи с невыходом поставщиков на торги.
В конце мая 2017 года патент на софосбувир был частично аннулирован. В настоящее время мы ждем новостей и возможности использовать софосбувир официально.
В случае если генерические версии препарата софосбувир пройдут клинические испытания и будут зарегистрированы в России, они станут доступны в РФ не ранее 2020 года, согласно законодательству (через 4 года после регистрации).

Кроме того, В РФ существует закон №532-ФЗ, по которому ввоз на территорию России незарегистрированных лекарств с целью сбыта в крупном размере, в соответствии со статьей 238.1 УК, предусматривает наказание в виде лишения свободы сроком от трех до пяти лет, а в случае ввоза «организованной группой» — сроком от пяти до восьми лет.
Т.е. под уголовную ответственность попадают лица, продающие неофициальные препараты.

Что же касается "..."барыг" (в том числе интерфероновых)..", то таких нет,
интерфероны входят в схему лечения вирусного гепатита С по программе госгарантий (т.е. по полису ОМС) в комбинации с препаратами, усиливающими эффективность лечения и позволяющими сократить курс терапии.
И это реальная помощь большому количеству людей.
EkaF
Новичок
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 17 дек 2017, Вс, 19:15

28 дек 2017, Чт, 16:37

sasha173 писал(а):Ну просто есть уже новые рекомендации за 2017год и у EASL и у AASLD,там уже и клинических исследований на пациентах поболее,и по схемам корректировка есть,и по детям.
Да, есть.
Но, с другой стороны, мы должны помнить, что на 100% нельзя перекладывать результаты всех исследований с одной генетической группы на другую. Необходимы исследования на российской популяции. И европейцы нам все-таки ближе :) .
Могут быть особенности метаболизма препаратов, обуславливающие изменения действия.
EkaF
Новичок
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 17 дек 2017, Вс, 19:15

28 дек 2017, Чт, 16:40

sasha173 писал(а):И ещё можно такой вопрос,просто интересно.В РФ разрешёно лечить Гепатит С зарегистрированными препаратами Совальди и Даклинза,это так?Это я так понимаю оригинальный и дорогостоящий препарат.Вы можете например назначить мне такое лечение,или только на рекомендационном уровне?
Чем отличается "назначить лечение" от "рекомендационного уровня"?
EkaF
Новичок
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 17 дек 2017, Вс, 19:15

28 дек 2017, Чт, 16:53

sasha173 писал(а):Ну просто есть уже новые рекомендации за 2017год и у EASL и у AASLD,там уже и клинических исследований на пациентах поболее,и по схемам корректировка есть,и по детям.
Еще маленькая ремарка по рекомендациям EASL - последние готовились в 2016 году :)
EkaF
Новичок
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 17 дек 2017, Вс, 19:15

28 дек 2017, Чт, 18:56

sasha173 писал(а):
EkaF писал(а):
sasha173 писал(а):Ну просто есть уже новые рекомендации за 2017год и у EASL и у AASLD,там уже и клинических исследований на пациентах поболее,и по схемам корректировка есть,и по детям.
Еще маленькая ремарка по рекомендациям EASL - последние готовились в 2016 году :)
В 2017 были дополнения к рекомендациям по терапии,исследование на устойчивость к NS5A. EASL обновило рекомендации добавив пангенотипный препараты комбинация софосбувир/велпатасвир, а так же препараты для 1 и 4 генотипов элбатасаир/гразопревир.
Да, вы правы, эти рекомендации были представлены на конгрессе EASL в Амстердаме в 2017, на котором я присутствовала. Однако написаны они были в 2016 году. И предпросмотр для профессионалов был доступен в 2016 году
ВаnikЖе
Новичок
Сообщения: 103
Зарегистрирован: 25 дек 2017, Пн, 21:12

28 дек 2017, Чт, 22:24

EkaF писал(а):Что же касается "..."барыг" (в том числе интерфероновых)..", то таких нет, интерфероны входят в схему лечения вирусного гепатита С по программе госгарантий (т.е. по полису ОМС) в комбинации с препаратами, усиливающими эффективность лечения и позволяющими сократить курс терапии.
И это реальная помощь большому количеству людей.
Я имел в виду "барыг" зарабатывающих на интерфероновой терапии (различные доп. траты) и на продаже дженериков по заоблачным ценам. :roll:
Уво24/Соф+Дак(Египет)/Нояб 2017
Миу-Миу
Заглянул случайно
Сообщения: 31
Зарегистрирован: 25 дек 2017, Пн, 23:10

28 дек 2017, Чт, 22:35

Последнее обновление рекомендаций EASL было 22 сентября 2016 года.

Я предлагаю в данной теме задавать специалисту более конкретные вопросы, не требующие затрат большого количества времени.
Evil
Заглянул случайно
Сообщения: 15
Зарегистрирован: 02 дек 2017, Сб, 22:51

28 дек 2017, Чт, 22:49

Здравствуйте! Скажите пожалуйста нужно ли применять Рибавирин вместе с Софосбувир + Даклатасвир при: Фибриоз F3, Стеатоз 1, Эластичность-11,4 кПа, АЛТ-80 ед/л, АСТ-41ед/л? Спасибо.
Evil
Заглянул случайно
Сообщения: 15
Зарегистрирован: 02 дек 2017, Сб, 22:51

28 дек 2017, Чт, 23:16

Генотип 3
EkaF
Новичок
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 17 дек 2017, Вс, 19:15

29 дек 2017, Пт, 06:49

sasha173 писал(а):Ну например сейчас многие врачи рекомендуют схему софосбувир и даклатасвир,а какими именно препаратами по названию лечение будет проходить пациент им не важно,они же не могут мне рецепт выписать на не зарегистрированные дженерики.Вот поэтому и спросил,можете ли Вы мне назначить и выписать рецепт на Даклинзу и Совальди?
При очной консультации пациент получает весь объем необходимой информации о вариантах противовирусной терапии. Получить по программе госгарантий или купить самостоятельно - каждый решает сам.

В рецепте для последующей самостоятельной покупки лекарств прописывается МНН. В настоящее время мы можем выписать рецепт на эту комбинацию, который будет валидным и в Индии, и где угодно.
EkaF
Новичок
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 17 дек 2017, Вс, 19:15

29 дек 2017, Пт, 06:52

Evil писал(а):Здравствуйте! Скажите пожалуйста нужно ли применять Рибавирин вместе с Софосбувир + Даклатасвир при: Фибриоз F3, Стеатоз 1, Эластичность-11,4 кПа, АЛТ-80 ед/л, АСТ-41ед/л? Спасибо.
По существующим рекомендациям назначение рибавирина в данной ситуации не показано
Ответить