Лечение ГепС 3 Ф3

Аватара пользователя
Dima1976
Уже не новичок
Сообщения: 244
Зарегистрирован: 27 июл 2017, Чт, 18:05

20 сен 2017, Ср, 11:55

Леонид,гуру сайта,тоже что то редко заходит,его советы реально профессорские
1а/b f2
Соф+дак Египетские
со 2недели-минус
Аватара пользователя
Dima1976
Уже не новичок
Сообщения: 244
Зарегистрирован: 27 июл 2017, Чт, 18:05

20 сен 2017, Ср, 12:02

Дамир,хватит людей рибаверином пичкать и пугать мутантами,одно и тоже всем пишешь.
1а/b f2
Соф+дак Египетские
со 2недели-минус
fsix
Заглянул случайно
Сообщения: 30
Зарегистрирован: 19 сен 2017, Вт, 12:15
Откуда: Санкт-Петербург

20 сен 2017, Ср, 17:44

Ребята, спасибо за помощь! Только не ссортесь, у всех свой опыт и отношение к рискам. А решать действительно каждому самостоятельно! И это очень хорошо когда есть разные мнения и опыт по неоднозначным вопросам. Я конечно изучу это дело, рисковать не хочется, но и лишнего организму не надо...

Со схемой вцелом разобрался, а что касается этого вопроса?

Как себя чувствуете кто уже прошел лечение и прошло 2-4 года? Особенно как с нервами и головой? Память? Сообразительность? Не наблюдается ли критичного ухудшения здоровья в целом?
ГепС3 Ф2 7,2Кпа
с 2000
27.10.17
СофВел 12н
2,4н(-)
12н(-)
УВО12
Аватара пользователя
sasha73
Автоконсультант
Сообщения: 5190
Зарегистрирован: 06 дек 2016, Вт, 18:10

20 сен 2017, Ср, 17:58

Дженериками лечатся с 2016 года по России,если бы были какие проблемы со здоровьем после них,касаемо памяти,сообразительности и т.д.,то обязательно бы были темы и обсуждения,но вроде у всех всё в порядке. В основном это проблемы с ЖКТ у некоторых бывает.
Модератор
ген.1b.F1
СОФ+ДАК (Египет) с 16/01/17г
4,8и12нед-МИНУС УВО24
снят с учёта 10.04.2019г
Аватара пользователя
леонид
Многознатец
Сообщения: 11527
Зарегистрирован: 05 июн 2009, Пт, 16:47
Откуда: черноземье

21 сен 2017, Чт, 07:12

Стабильный уровень в плазме Рибавирина является предиктором устойчивого вирусологического ответа у пациентов с гепатитом С, получавших противовирусные препараты прямого действия.
https://clck.ru/BozAZ

Полный вариант:
https://jumpshare.com/v/YZSmcOAwvljLMyn5kLd6

Гугл-перевод выводов:
В этом проспективном исследовании было определено влияние стабильного плазменного слоя RBV на достижение СВР у пациентов с HCV-инфекцией, получавших комбинацию DAAs и RBV. Основной вывод этого исследования заключается в том, что более высокий стабильный плазменный уровень RBV является независимым предиктором достижения СВР. Кроме того, было установлено, что оптимальный терапевтический диапазон уровня резистентного уровня RBV, который уравновешивает СВР с анемией, составляет 2,28-3,61 мг / л. Несмотря на большие успехи DAA, некоторые пациенты остаются труднодоступными для лечения. Добавление RBV к DAAs у этих пациентов могут повышать уровень СНР. Исследования в эпоху интерферона установили, что более высокие уровни RBV в плазме были положительно коррелированы с SVR. Аналогично было обнаружено, что более высокие уровни стабилизации плазмы RBV привели к 1,8-кратному увеличение УВО в обработанных DAA пациентах. Это демонстрирует, что более высокие уровни плазмы RBV эффективны для повышения частоты ответов, особенно у пациентов с труднодоступными состояниями с более низким приоритетом достижения СВР. Возможно, терапевтический мониторинг лекарств может помочь в достижении этих высоких уровней RBVplasma. Недавнее исследование, включающее пациентов, получавших sofosbuvir / RBVfound, не связывало между стабильными плазменными уровнями RBV и SVR. Однако это исследование имело небольшой размер выборки 47 лечебных, преимущественно генотип 1 -инфицированные, нецирротические пациенты и тщательно анализировали образцы плазмы RBV. Более того, показатели УВО были низкими (55%), вероятно, потому, что sofosbuvir / RBV является субоптимальной обработкой для генотипа 1, и поэтому эти результаты должны быть тщательно интерпретированы. Наше исследование, однако, представляет собой крупную группу пациентов, в основном пациентов с тяжелой формой лечения, на различных DAA-комбинациях с проспективно анализируемыми образцами плазмы и SVRrates, подобными клиническим испытаниям и когортам реального мира.

В случае, если добавление RBV считается полезным и назначается, важно сбалансировать эффективность и побочные эффекты. Хотя побочные эффекты RBV в сочетании с DAAs обычно считаются очень мягкими, почти каждый пятый из наших пациентов развивает значительную анемию. В этом исследовании был обнаружен оптимальный терапевтический диапазон уровня плазменного уровня RBV, составляющий 2,28-3,61 мг / л. Интересно, что это исследование, а также исследования с тройной терапией, в том числе раннее DAA32, выявили несколько более высокие терапевтические диапазоны по сравнению с исследованиями, проведенными только с использованием PEG-IFN / RBV. Вероятно, это объясняется тем, что PEG-IFN способствует анаэмии при подавлении костного мозга и, таким образом, увеличивает токсичность RBV при любой заданной дозе / концентрации. Еще одно объяснение этого может заключаться в том, что благодаря отличному профилю безопасности DAAs более тяжелые пациенты, чем те, которые имеют место в эпоху PEG-IFN / RBV, теперь могут быть улучшены. В значительной части наших пациентов (декомпенсированый) цирроз, были реципиентами трансплантации печени и / или имели почечные нарушения, что могло привести к более высоким уровням RBV. Наконец, чтобы значительно повысить вероятность достижения СВР в контексте уже высокоэффективных DAAs, необходимо более выраженное увеличение риска RBV. Тем не менее, остается открытым вопрос, следует ли и как использовать терапию терапевтического лекарственного средства RBV для лечения пациентов без осложнений к-отверждению. При текущих режимах DAA, продолжающихся только 12 недель, при достижении стационарного уровня плазмы RBV, только 4 недели лечения оставляют для корректировки дозировки RBV. Таким образом, для большинство пациентов, воздействие RBV, возможно, лучше всего контролировать, исходя из токсичности, а не стабильных уровней плазмы RBV. Тем не менее, повторное лечение пациентов, которые терпят неудачу, значительно более дорогостоящее, чем терапевтический контроль над наркотиками, и достижение адекватных уровней RBVplasma не является достоверностью, если полагаться только на токсичность. Комбиниенты, печеночная и / или почечная дисфункция и полиморфизм гена ITPA37,38, влияют на фармакокинетику RBV и, таким образом, уровни плазменного уровня RBVsteady без явной токсичности.Например, если у пациента есть стабильный уровень гемоглобина, то неясно, будет ли уровень плазмы уровня RBVsteady в области или ниже терапевтического диапазона. Оценка уровня плазмы RBV на неделе 8 лечения (уровень плазмы уровня RBVsteady) может быть слишком запоздалым для вмешательства. Анонсирование терапевтического контроля над лекарственными средствами и вмешательство на ранней стадии - измерение уровня плазмы RBV на второй неделе лечения. Ван Влер-кен и др. Сообщили, что в течение недели 2 уровень RBV, равный 219 мг / л, предсказывал достаточный уровень стабилизации плазмы RBV на 8 неделе пациенты, связанные с ПЭГ-ИФН / RBV.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, применимо ли это также к пациентам, получающим ДАА. Особенно у пациентов с нарушенной функцией почек важное значение имеет терапевтический контроль. Это исследование показало, что, несмотря на то, что Foodand Drug Administration и Европейское агентство по лекарственным средствам рекомеднуют снижение дозы RBV у пациентов с eGFR <50 мл / мин, они все еще получали обычные весовые начальные дозы. В результате эти пациенты нуждались в большей дозовой коррекции, что приводило к более низким средним дозам RBV, но все же более высоким стабильным плазменным уровням RBV и высоким показателям анемии. Это исследование указывает на то, что пациенты с почечной функцией <90 мл / мин (особенно те, 50 мл / мин) должны тщательно контролироваться во время лечения, так что RBV может быть своевременным если необходимо.
Насколько нам известно, это самая большая перспектива, анализирующая связь между стабильным плазменным уровнем RBV и SVR в нынешнюю эпоху DAA. Тем не менее, некоторые ограничения присутствуют. Во-первых, во всех четырех участвующих центрах использовались различные анализы плазмы RBV. Однако мы ожидаем, что влияние различных анализов будет очень ограниченным, поскольку все анализы проверяются в соответствии с международными стандартами и подвергнуты строгой оценке и сравнению в голландской программе контроля качества. Кроме того, анализ логистической регрессии не проявлял эффекта центра. Во-вторых, из-за реального характера исследования, корректировка дозы RBV и выбор режима DAA были на усмотрение врача-терапевта, что привело к вариации. Тем не менее, регионы DAA были отобраны в соответствии с международными и национальными руководящими принципами. Оглядываясь назад, в то время как ранее рекомендованные руководящими принципами, sofosbuvir / RBV теперь считается субоптимальным лечением для пациентов с генотипом 3 с циррозом, что привело к высокой пропорции рецидивов в этой популяции. Поэтому режим DAA и генотип HCV были исключены в нашей модели логистической регрессии. Однако даже при анализе чувствительности, где режим DAA, генотип HCV (как комбинированная переменная или как отдельные переменные) или оба переменные были добавлены к модели, стабильный уровень плазменной устойчивости RBV оставался независимым предиктором SVR. Для корректировки дозы и других факторов, которые могли повлиять на воздействие RBV, мы попытались объяснить, регулируя среднюю дозу RBV во время лечения, наличие цирроза и уровня креатинина в наших логистических моделях регрессии. Наконец, влияние полиморфизма гена ITPA не оценивалось. В заключение, более высокий стабильный уровень плазмы RBV является независимым предиктором SVR у пациентов, получавших DAA
Аватара пользователя
леонид
Многознатец
Сообщения: 11527
Зарегистрирован: 05 июн 2009, Пт, 16:47
Откуда: черноземье

21 сен 2017, Чт, 07:19

Но эта не значит что надо жрать рибавирин всем подрят
Аватара пользователя
Вадим666
Новичок
Сообщения: 154
Зарегистрирован: 12 авг 2017, Сб, 18:24
Откуда: С.П.Б.

21 сен 2017, Чт, 08:20

Пока оздоровим себя можно будет на эту тему диссертацию писать, и нашим врачам в поликлинике лекции читать...
генотип 3 F4 софвелриб24 н 4,8,24 н МИНУС
fsix
Заглянул случайно
Сообщения: 30
Зарегистрирован: 19 сен 2017, Вт, 12:15
Откуда: Санкт-Петербург

21 сен 2017, Чт, 20:45

Спасибо Леонид. Буду изучать.
Правильно ли я уловил смысл, что последние исследования рекомендуют не включать в схему Рибы при первичном лечении. И схема 3-й генотип Ф3 - Соф+вел?
ГепС3 Ф2 7,2Кпа
с 2000
27.10.17
СофВел 12н
2,4н(-)
12н(-)
УВО12
Аватара пользователя
леонид
Многознатец
Сообщения: 11527
Зарегистрирован: 05 июн 2009, Пт, 16:47
Откуда: черноземье

21 сен 2017, Чт, 20:58

У тебя ф3 по фибромаксу.а это не достоверно. С софовелом рибы тебе не нужны по рекомендациям.но ты можешь делать все что хошь
fsix
Заглянул случайно
Сообщения: 30
Зарегистрирован: 19 сен 2017, Вт, 12:15
Откуда: Санкт-Петербург

21 сен 2017, Чт, 21:27

леонид писал(а):У тебя ф3 по фибромаксу.а это не достоверно. С софовелом рибы тебе не нужны по рекомендациям.но ты можешь делать все что хошь
То что могу это конечно хорошо, а вот разумно ли это.
Из документа следует что Риб улучшает результаты у труднодоступных пациентов, но при этом необходимо контролировать токсичность. Отсюда два вопроса - какие случаи относятся к труднодоступным и как контролировать токсичность...

однако в конце документа написано что теперь применение РИБ считается субоптимальным лечением для пациентов с генотипом 3 с циррозом...

Тут становиться все еще запутанней..
ГепС3 Ф2 7,2Кпа
с 2000
27.10.17
СофВел 12н
2,4н(-)
12н(-)
УВО12
Аватара пользователя
леонид
Многознатец
Сообщения: 11527
Зарегистрирован: 05 июн 2009, Пт, 16:47
Откуда: черноземье

21 сен 2017, Чт, 21:32

Оно ни. Когда не было распутано.действие рибов не могли объяснить даже сами производители.
Аватара пользователя
Вадим666
Новичок
Сообщения: 154
Зарегистрирован: 12 авг 2017, Сб, 18:24
Откуда: С.П.Б.

21 сен 2017, Чт, 23:18

Леонид у меня Кра 40,3 я на чел принимать вел+риб на 24 есть смысл???
генотип 3 F4 софвелриб24 н 4,8,24 н МИНУС
Аватара пользователя
леонид
Многознатец
Сообщения: 11527
Зарегистрирован: 05 июн 2009, Пт, 16:47
Откуда: черноземье

22 сен 2017, Пт, 06:42

АЛТ какие?
fsix
Заглянул случайно
Сообщения: 30
Зарегистрирован: 19 сен 2017, Вт, 12:15
Откуда: Санкт-Петербург

22 сен 2017, Пт, 10:36

леонид писал(а):АЛТ какие?
Алт - 206
Аст - 104
Холестерин - 2,66
Альфа 2 макроглобулин - 2,90
Кол-во вируса - 15 000 000 (год назад было 6 а до этого 1)
последнее время быстро подскочило кол-во.
ГепС3 Ф2 7,2Кпа
с 2000
27.10.17
СофВел 12н
2,4н(-)
12н(-)
УВО12
Аватара пользователя
Вадим666
Новичок
Сообщения: 154
Зарегистрирован: 12 авг 2017, Сб, 18:24
Откуда: С.П.Б.

22 сен 2017, Пт, 12:30

леонид писал(а):АЛТ какие?
Я не делал.
генотип 3 F4 софвелриб24 н 4,8,24 н МИНУС
fsix
Заглянул случайно
Сообщения: 30
Зарегистрирован: 19 сен 2017, Вт, 12:15
Откуда: Санкт-Петербург

22 сен 2017, Пт, 13:13

Нашел вот такое исследование по вопросу добавление Рибов http://www.hcv.ru/articles/stat/rol_ribavirina.html
ГепС3 Ф2 7,2Кпа
с 2000
27.10.17
СофВел 12н
2,4н(-)
12н(-)
УВО12
Аватара пользователя
леонид
Многознатец
Сообщения: 11527
Зарегистрирован: 05 июн 2009, Пт, 16:47
Откуда: черноземье

22 сен 2017, Пт, 13:18

Вадим высокие трансы искажают фиброскан в большую сторону.может и нет у тебя 40 кПа.
Рибы по рекомендациям добавляют при цирозе и имея базовую мутацию Y93. Но по результатам Соляриса 84% имея эту мутацию все равно получили уво 12.
Думаю с рибами 12 недель тебе достаточно.но я не врач.
Cофосбувир/велпатасвир
Комбинированный препарат с фиксированными дозами софосбувира (400 мг) и велпатасвира (100 мг) с
продолжительностью приема 12 недель был одобрена FDA для лечения ВГС генотипа 3. Результаты
исследования ASTRAL-3 показали превосходство схемы софосбувир/велпатасвир по сравнению со схемой
софосбувир и рибавирин продолжительностью 24 недели в группе из 552 пациентов, ранее не получавших
и получавших терапию, с циррозом или без цирроза (Foster, 2015a). В группе пациентов без цирроза, ранее
не получавших терапию, частота УВО12 составила 98% (160/163) и 90% (141/156) соответственно. В группе
пациентов с циррозом частота УВО12 составила 93% (40/43) и 73% (33/45) соответственно. Из 250
пациентов, принимавших софосбувир/велпатасвир, у 43 (16%) были выявлены исходные ВАР NS5A. Из их
88% достигли УВО12 по сравнению с 97% в группе пациентов без исходных вариантов, ассоциированных с
резистентностью. 84% пациентов (21/25) с заменой Y93H достигли УВО12. До получения дополнительных
данных касательно оптимальной терапии для пациентов с исходной заменой Y93, для пациентов с
циррозом рекомендуется добавление рибавирина.
Аватара пользователя
Вадим666
Новичок
Сообщения: 154
Зарегистрирован: 12 авг 2017, Сб, 18:24
Откуда: С.П.Б.

22 сен 2017, Пт, 13:26

fsix писал(а):Нашел вот такое исследование по вопросу добавление Рибов http://www.hcv.ru/articles/stat/rol_ribavirina.html
fsix Спасибо очень опознавательно,и много полезного я для себя нашел...
генотип 3 F4 софвелриб24 н 4,8,24 н МИНУС
fsix
Заглянул случайно
Сообщения: 30
Зарегистрирован: 19 сен 2017, Вт, 12:15
Откуда: Санкт-Петербург

28 сен 2017, Чт, 10:56

Сделал Фибротест. Поставили F2 и (7,2 Kpa). Фуф) какое облегчение!
Доктор сказала что "очень много хорошего", за такой срок и с такими показателями даже удивительно!
Последние несколько лет придерживался (по возможности) здорового питания - больше свежих овощей фруктов, минимум мяса, не жирная пища. Не курю.
Так же лет пять принимаю Гомеопатию, надеялся конечно на положительный результат но увы, с вирусом ей не справиться, это факт. Лечился у профессоров из Греции потом из Индии. Показатели скачут, но толку мало. Однако видимо гомеопатия оказала хорошее поддерживающее действие - ткани печени "мягкие".

Фибротест делал в НИИ дестких инфекций Санкт-Петербург у Котив Марии Ярославны - цена 3800 руб. Врач очень понравилась, очень внимательна и усердна. Общается мило!
ГепС3 Ф2 7,2Кпа
с 2000
27.10.17
СофВел 12н
2,4н(-)
12н(-)
УВО12
fsix
Заглянул случайно
Сообщения: 30
Зарегистрирован: 19 сен 2017, Вт, 12:15
Откуда: Санкт-Петербург

28 сен 2017, Чт, 10:59

По предварительной консультации с врачем назначены анализы: Клин ан крови, алт, аст, ггт, амилаза, креатинин, АФП, ИФА на ВИЧ, Hbcorab total, anti-hbs, генотип, УЗИ ОБП, Фиброскан.

Все показатели в норме. АЛТ стал меньше 166 и АСТ 73 - то ли первый раз была ошибка, толи повлияли какието факторы - еда, сон, стресс. Кол-во пока не пересдавал, но уверен оно тоже поменьше.
ГепС3 Ф2 7,2Кпа
с 2000
27.10.17
СофВел 12н
2,4н(-)
12н(-)
УВО12
Аватара пользователя
Вадим666
Новичок
Сообщения: 154
Зарегистрирован: 12 авг 2017, Сб, 18:24
Откуда: С.П.Б.

28 сен 2017, Чт, 12:14

fsix Прими мои искрении поздравления, вечного минуса!!!F2 это лучше и можно без рибов!!!
генотип 3 F4 софвелриб24 н 4,8,24 н МИНУС
fsix
Заглянул случайно
Сообщения: 30
Зарегистрирован: 19 сен 2017, Вт, 12:15
Откуда: Санкт-Петербург

04 окт 2017, Ср, 02:01

Спасибо))
Записался на консультацию к доктору. Схожу, напишу что к чему.
ГепС3 Ф2 7,2Кпа
с 2000
27.10.17
СофВел 12н
2,4н(-)
12н(-)
УВО12
fsix
Заглянул случайно
Сообщения: 30
Зарегистрирован: 19 сен 2017, Вт, 12:15
Откуда: Санкт-Петербург

13 окт 2017, Пт, 09:22

После беседы и просмотра анализов, доктор всеже склоняется назначить Рибы.
Но однозначного ответа так и нет=)
Ну что делать, лучше в такой ситуации перестраховаться.
ГепС3 Ф2 7,2Кпа
с 2000
27.10.17
СофВел 12н
2,4н(-)
12н(-)
УВО12
Аватара пользователя
Викки
Новичок
Сообщения: 139
Зарегистрирован: 31 май 2016, Вт, 15:29
Откуда: Питер

13 окт 2017, Пт, 14:14

За 12 недель и не почувствуешь эти рибы. Бери Ребетол, он хоть и дороже, но почти конфетки :tooth:
3а Ф2
СофДак возврат(2016г.)
СофВелРиб 24нед.(5.07-19.12.17)
2-24нед(−)
Ф 0-1
УВО 4
7.03 АЛТ АСТ по 16
Аватара пользователя
sasha73
Автоконсультант
Сообщения: 5190
Зарегистрирован: 06 дек 2016, Вт, 18:10

13 окт 2017, Пт, 17:44

fsix,возьми и подстрахуйся рибами,раз доктор советует.Хотя бы первый месяц,а там если нормально всё переносить будешь уже посмотришь по динамике. 8-Q
Модератор
ген.1b.F1
СОФ+ДАК (Египет) с 16/01/17г
4,8и12нед-МИНУС УВО24
снят с учёта 10.04.2019г
Ответить