Оценка выраженности фиброза печени необходима при любой этиологии хронических болезней печени. Она отражает стадию болезни и обязательно должна быть указана в диагнозе, наряду со степенью воспалительной активности процесса. «Золотым стандартом» оценки стадии фиброза печени является пункционная биопсия, но ее рутинное проведение не всегда возможно и сопряжено со значительным числом нежелательных явлений. В последние десятилетия появился целый ряд косвенных методов оценки выраженности фиброза печени как на основании биофизических методов, наиболее распространенным из которых является транзиентная эластография (ТЭ), так и с использованием сывороточных биомаркеров, которые включаются в расчет по общедоступным или патентованным методикам. Логично валидировать все неинвазивные способы оценки фиброза по золотому стандарту.
Исследователи из Германии сочли возможным валидацию трех наиболее часто используемых непатентованных индексов (APRI, FIB-4 и FORNS) по данным ТЭ. Формулы расчета этих показателей имеются в наладонниках на всех платформах и могут быть проведены непосредственно у постели больного. Анализ основан на результатах обследования 2458 больных компенсированным гепатитом C, которые получали противовирусное лечение препаратами прямого действия в 2014-15 гг. Из исследования исключались больные с ожирением и/или декомпенсированным циррозом из-за невозможности корректной оценки ТЭ. На основании результатов ТЭ 955 (38,9%) больных не имели выраженного фиброза (плотность печени ≤7 кПа), 736 (29,9%) больных имели выраженный фиброз (плотность печени 7-12,5 кПа), и в 767 (31,2%) случаях плотность печени соответствовала цирротической (≥12,5 кПа). При использовании ТЭ как референтного метода точность неинвазивных методов диагностики выраженного фиброза составила от 78,9% до 83,8% и цирроза — с 84,6% и 90,7%. Авторы выстраивают аргументацию таким образом, что указанные цифры относят к диагностике именно фиброза, а не показателя плотности печени, полученного с использованием аппарата «Фиброскан».
Нам кажется, что, несмотря на значительное число наблюдений, полученные результаты говорят лишь о высокой корреляции методов между собой. Читающие этот текст вольны интерпретировать представленные данные самостоятельно.
J Viral Hepat.2019;26(2):224-230
Автор: В. Е. Сюткин, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУ «ГНЦ РФ – ФМБЦ им. А.И. Бурназяна», в.н.с. Московского Центра трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
8 апреля 2019