Несмотря на некоторые успехи фармакотерапии, снижение веса остается главным способом терапевтического воздействия на течение неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). В общем, очевидная ситуация, не требующая особых доказательств: худейте – и будете здоровы. Но британские ученые и тут подсуетились и опубликовали в JAMAрезультаты гигантского по проделанной работе мета-анализа. В этот мета-анализ было включено двадцать два исследования, включавших в свою очередь, 2588 пациентов (со средним возрастом 45 лет и примерно 66% мужчин). В 15 исследованиях снижение веса достигалось в рамках программ по изменению образа жизни, в 6 — фармакологически и в 1 – хирургически. Вмешательства по снижению веса были статистически значимо связаны с улучшением функциональных печеночных проб, включая АЛТ (–9,81 Ед/л; 95% ДИ –13,12;–6,50; I2= 97%), а также со снижением выраженности стеатоза печени, оцененного гистологически или рентгенологически (стандартизированная средняя разница: — 1,48; 95% ДИ от –2,27 до –0,70; I2= 94%). Выявлена также статистически значимая ассоциация между вмешательствами, приводившими к снижению веса и показателями гистологической активности НАЖБП (–0,92; 95% ДИ, от –1,75 до –0,09; I2= 95%) и неалкогольного стеатогепатита (ОШ 0,14; ДИ 95%, 0,04-0,49; I2= 0%).
В большинстве включенных в мета-анализ клинических испытаний, несмотря на некоторую неоднородность, выявлялась связь между вмешательствами по снижению веса и улучшением показателей, характеризующих НАЖБП в краткосрочной и среднесрочной перспективе (воспаление, некроз и стеатоз). Сведения о долгосрочных последствиях вмешательств по снижению веса для здоровья ограничены. К сожалению, статистически значимых изменений фиброза печени на фоне снижения веса обнаружено не было (–0,13; 95% ДИ, –0,54–0,27; I2= 68%).
JAMA Intern Med. 2019;179(9):1262-1271.
Автор: В. Е. Сюткин, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУ «ГНЦ РФ – ФМБЦ им. А.И. Бурназяна», в.н.с. Московского Центра трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
12 сентября 2019