Частота лекарственно-индуцированного аутоиммунного гепатита возрастает с увеличением использования биологических препаратов

 

Возможность развития аутоиммунного гепатита (АИГ) на фоне приема лекарственных препаратов (ЛИ-АИГ) хорошо известна. Главными «виновниками» этой болезни ранее являлись гидралазин, миноциклин, метилдофа и нитрофураны. Исследователи из Клиники Мейо (2010) проанализировав большую когорту больных АИГ, диагностированных с 1997 по 2007 гг., сообщают о 9% частоте ЛИ-АИГ, причем 92% случаев ЛИ-АИГ было связано с приемом миноциклина и нитрофуранов. За десятилетие, прошедшее с момента указанной публикации, все эти препараты стали значительно реже применяться в отечественной и западной медицине.

А частота АИГ в целом и ЛИ-АИГ, в частности, продолжает возрастать. В этом контексте интересна публикация исследователей из Исландии, которые проанализировали свой национальный регистр за период 2006-2015 гг. Ежегодный уровень заболеваемости АИГ составил 2.2 случая на 100.000 населения, что выше всех популяционных исследований, опубликованных в последние годы.

Как и ранее, среди больных АИГ преобладали женщины (86%) с характерным бимодальным распределением по возрасту. ЛИ-АИГ был выявлен у 13 (18%) из 71 больного АИГ, причем у 11 (85%) из них ЛИ-АИГ был связан с применением биологических препаратов. У 8 пациентов АИГ развился в результате применения инфликсимаба. Это максимальная из сообщавшихся в литературе данных частота развития ЛИ-АИГ, связанного с инфликсимабом.

Считается, что ЛИ-АИГ в основных клинических проявлениях не отличается от классического АИГ с неуточненной этиологией и триггерами. Мы на страницах этого сайта уже обсуждали АИГ, вызванный иммунотерапией рака (применением ингибиторов контрольных точек). Ряд различий в гистологических и иммуногистохимических проявлениях между этой формой болезни и классическим АИГ все же имеются. https://gepatitu.net/ingibitory-kontrolnyh-tochek-ne-vyzy/

Особенно важно отграничение ЛИ-АИГ от классического АИГ в связи с возможностью полной отмены иммуносупрессивной терапии в первом случае. При классическом АИГ полностью иммуносупрессивное лечение возможно отменить не более чем в половине случаев. В обсуждаемой здесь публикации исландских исследователей больные ЛИ-АИГ имели более низкий уровень IgG, реже встречались антигладкомышечные антитела.

Liver International. 2019;39(12):2341-2349

 

Автор: В. Е. Сюткин, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУ «ГНЦ РФ – ФМБЦ им. А.И. Бурназяна», в.н.с. Московского Центра трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

13 января 2020