«Эффект жировой волны» как причина увеличения частоты гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) и трансплантации печени

 

В последние годы в трансплантационных регистрах стало уменьшаться число больных с терминальными циррозами печени (без ГЦР), вызванными инфекцией HCV.  Это связано с появлением эффективной противовирусной терапии, применимой даже на стадии декомпенсированного цирроза, которая позволяет на время вывести часть пациентов из Листа ожидания. Вместе с тем, в Листах ожидания трансплантации печени (ЛОТП) увеличивается число больных, у которых терминальные стадии болезни печени вызваны неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). Есть еще одна очень интересная группа циррозов печени — криптогенные циррозы (КЦ), причина которых не очевидна. Серьезные основания позволяют предполагать, что значительная часть этих больных имеет в основе своей болезни печени НАСГ (наряду с аутоиммунным гепатитом, алкогольным гепатитом, редкими причинами цирроза). Так, у больных КЦ компоненты метаболического синдрома встречаются значительно чаще по сравнению с другими пациентами с терминальными циррозами печени.

 

НАСГ как причина развития терминального цирроза печени стал чаще диагностироваться за последнее десятилетие. Это связано не только с увеличением распространенности НАСГ, но и с растущим признанием того, что у большинства пациентов с КЦ на самом деле НАСГ. Если судить о частоте НАЖБП среди больных с КЦ на основании частоты предтрансплантационного сахарного диабета, то среди больных с КЦ 50-75% окажутся больными НАСГ. Тем не менее, пациенты с КЦ без компонентов метаболического синдрома до трансплантации печени могут иметь другую этиологию болезни.

 

У больных, у которых НАСГ установлен как причина развития цирроза печени, отмечена более высокая частота компонентов метаболического синдрома, других сопутствующих заболеваний и более высокие показатели MELD, чем у больных с КЦ. Прогноз реципиентов печени, трансплантированных по поводу НАСГ и КЦ, сопоставим. Необходимы дальнейшие проспективные исследования, чтобы определить, почему и как некоторые пациенты с НАСГ утрачивают стеатоз печени, и у них развивается более выраженный фиброз и цирроз, который диагностируют как криптогенный.

 

Эпидемия ожирения, получившая романтическое название «эффект жировой волны», накрыла США и постепенно распространяется на восток. В настоящее время НАСГ в США является основным показанием для трансплантации печени. Недавно опубликованы данные анализа Объединенной сети по обмену органами (с 1995 по 2015) в зависимости от когорты рождения по годам: 1936-1940, 1941-1945, 1946-1950, 1951-1955, 1956-1960, 1961-1965, 1966-1970, 1971-2015. Среди 182.368 пациентов из ЛОТП со средним возрастом 52 года (диапазон 0-86 лет) 9% имели НАСГ, 38% — HCV, и 53% — другие диагнозы. ГЦР присутствовал у 13%, 27% и 11% больных НАСГ, HCV и другими болезнями печени соответственно. Частота ГЦР в ЛОТП значительно увеличилась с 2002 по 2015 г. среди всех этиологий (для НАСГ с 6 до 18%; для HCV — с 19% до 51%; для иных заболеваний — с 9 до 16%; p <0,0001 для всех). Необходимость во внесении в ЛОТП в связи с НАСГ (с ГЦР и без него) резко возросла среди больных, родившихся с 1945 по 2015 г. Примечательно, что резкий рост числа случаев ТП по поводу НАСГ наблюдается у молодых пациентов (35–55 лет). Это отражает увеличение ожирения во всех возрастных группах населения США. По прогнозам, в будущем частота терминального НАСГ будет только расти, особенно среди более молодых когорт при рождении.

 

Transplantation. 103(1):140—148, JAN 2019
Medicine (Baltimore). 2018 Aug; 97(31): e11518

 

Автор: В. Е. Сюткин, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУ «ГНЦ РФ – ФМБЦ им. А.И. Бурназяна», в.н.с. Московского Центра трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

 

8 июня 2019