В данной теме на сообщения отвечает к.м.н. врач-гепатолог Екатерина Александровна Федосьина.
Напоминаем, что переписка на форуме не заменяет личного приема у специалиста!
Кабинет Федосьиной Е.А.
-
Administrator
- ресурса
- Сообщения: 999
- Зарегистрирован: 16 дек 2008, Вт, 14:06
- Контактная информация:
. . . АдминистраторЗакон суров, но это закон.
Здравствуйте Екатерина Александровна.
Скажите пожалуйста Вы ведете прием МГМУ им Сеченова?
Будете ли Вы вести онлайн терапию .и можно ли обращаться к Вам по перелечеванию после препаратов ППД? Спасибо
Скажите пожалуйста Вы ведете прием МГМУ им Сеченова?
Будете ли Вы вести онлайн терапию .и можно ли обращаться к Вам по перелечеванию после препаратов ППД? Спасибо
Добрый день, уважаемый Леонид!
В настоящее время прием веду в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М. Ф. Владимирского.
Для правильного установления диагноза, выбора тактики ведения, необходим осмотр пациента, проведение пальпации, перкуссии и тд. Поэтому он-лайн терапию мы не проводим. Но, конечно, постараемся помочь Вам и ответить на все вопросы, в том числе и по терапии рецидивов вирусного гепатита после проведенного курса.
В настоящее время прием веду в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М. Ф. Владимирского.
Для правильного установления диагноза, выбора тактики ведения, необходим осмотр пациента, проведение пальпации, перкуссии и тд. Поэтому он-лайн терапию мы не проводим. Но, конечно, постараемся помочь Вам и ответить на все вопросы, в том числе и по терапии рецидивов вирусного гепатита после проведенного курса.
-
Administrator
- ресурса
- Сообщения: 999
- Зарегистрирован: 16 дек 2008, Вт, 14:06
- Контактная информация:
Уважаемая Екатерина Александровна, прокомментируйте, пожалуйста, подобный случай. Со слов матери - заражение девочки произошло на приеме у стоматолога (г. Павловск Воронежской обл.).
Третий генотип.
Какова вероятность заражения других пациентов этого стоматолога? Какие анализы нужно сдать и где (в районной поликлинике? кто даст направление на анализ?)
Для такого маленького ребенка возможно исключительно лечение интерферонами? Какова вероятность серьезных осложнений?
Большое спасибо
Третий генотип.
Какова вероятность заражения других пациентов этого стоматолога? Какие анализы нужно сдать и где (в районной поликлинике? кто даст направление на анализ?)
Для такого маленького ребенка возможно исключительно лечение интерферонами? Какова вероятность серьезных осложнений?
Большое спасибо
. . . АдминистраторЗакон суров, но это закон.
Добрый день!
Вирус гепатита С передается через кровь, инфицирование у стоматолога возможно, но в том случае, если было объемное вмешательство и контакт необработанных инструментов с кровью.
При должной стерилизации инструментов и малых объемах вмешательсв заражение маловероятно.
Так же нужно посмотреть на биохимические показатели, маркеры гепатита, полученные при обследовании, что позволит понять острая это инфекция или нет.
Наблюдение, помимо сбора анамнеза и осмотра включает контроль общего анализа крови, биохимических тестов (печеночные пробы), маркеры фиброза (по анализу крови или данным эластометрии). По этим результатам принимается решение о необходимости и срочности лечения.
Для лечения детей исторически применяются интерфероны, возможна комбинация с рибавирином, обычно при лечении отмечаюся побочные эффекты, поэтому обязательно взвешиваются все за и против.
В ряде стран для лечения детей старше 3 лет уже одобрена безинтерфероновая схема терапии (таблетированные препараты).
Вирус гепатита С передается через кровь, инфицирование у стоматолога возможно, но в том случае, если было объемное вмешательство и контакт необработанных инструментов с кровью.
При должной стерилизации инструментов и малых объемах вмешательсв заражение маловероятно.
Так же нужно посмотреть на биохимические показатели, маркеры гепатита, полученные при обследовании, что позволит понять острая это инфекция или нет.
Наблюдение, помимо сбора анамнеза и осмотра включает контроль общего анализа крови, биохимических тестов (печеночные пробы), маркеры фиброза (по анализу крови или данным эластометрии). По этим результатам принимается решение о необходимости и срочности лечения.
Для лечения детей исторически применяются интерфероны, возможна комбинация с рибавирином, обычно при лечении отмечаюся побочные эффекты, поэтому обязательно взвешиваются все за и против.
В ряде стран для лечения детей старше 3 лет уже одобрена безинтерфероновая схема терапии (таблетированные препараты).
А в каких странах Екатерина Александровна? И что даже есть протоколы со сроками и дозировками по генотипам?
Интересный вопрос 
Модератор
ген.1b.F1
СОФ+ДАК (Египет) с 16/01/17г
4,8и12нед-МИНУС УВО24
снят с учёта 10.04.2019г
ген.1b.F1
СОФ+ДАК (Египет) с 16/01/17г
4,8и12нед-МИНУС УВО24
снят с учёта 10.04.2019г
В 2017 году FDA одобрила применение в зависимости от генотипа софосбувира или комбинацию ледипасвира/софосбувира для лечения вирусного гепатита C у детей в возрасте от 12 лет и старше или весом не менее 35 кг (обновление AASLD от 09.2017 ).
Для генотипа HCV 1, 4, 5 или 6 рекомендован прием комбинации ледипасвира 90 мг/софосбувира 400 мг.
Софосбувир 400 мг в сочетании с рибавирином (расчет на массу тела) показан для лечения детей с генотипом 2 или 3 инфекции HCV.
Для детей старше 3 лет возможно назначение противовирусной терапии в случае доступности беинтерфероновой схемы лечения для детской возрастной группы.
Для детей младше 3 лет противовирусная терапия не рекомендована ввиду того, что продвинутые стадии заболевания еще не успевают сформироваться к этому возрасту.
Кроме того, в апреле 2017 г на EASL Karen Murray были представлены данные клинического исследования с участием детей 6-11 лет с хроническим гепатитом С 1,3,4 генотипом, которые получали комбинацию ледипасвира 45 мг/софосбувира 200 мг (т.е. "половинную дозу"). Результаты данного исследования продемонстрировали высокую эффективность и хорошую переносимость этой противовирусной терапии.
Для генотипа HCV 1, 4, 5 или 6 рекомендован прием комбинации ледипасвира 90 мг/софосбувира 400 мг.
Софосбувир 400 мг в сочетании с рибавирином (расчет на массу тела) показан для лечения детей с генотипом 2 или 3 инфекции HCV.
Для детей старше 3 лет возможно назначение противовирусной терапии в случае доступности беинтерфероновой схемы лечения для детской возрастной группы.
Для детей младше 3 лет противовирусная терапия не рекомендована ввиду того, что продвинутые стадии заболевания еще не успевают сформироваться к этому возрасту.
Кроме того, в апреле 2017 г на EASL Karen Murray были представлены данные клинического исследования с участием детей 6-11 лет с хроническим гепатитом С 1,3,4 генотипом, которые получали комбинацию ледипасвира 45 мг/софосбувира 200 мг (т.е. "половинную дозу"). Результаты данного исследования продемонстрировали высокую эффективность и хорошую переносимость этой противовирусной терапии.
Для детей старше 12 лет и весо более 35 кг .есть рекомендации.а вот для детей старше трех какими дозировками и каких препаратов по генотипам я не встречал..
В новых рекомендация ААSLD от сентября этого года .про старше трех лет только это
"Предполагается, что в ближайшем будущем для детей в возрасте от 3 до 11 лет будут доступны дополнительные безопасные и эффективные режимы DAA"
В новых рекомендация ААSLD от сентября этого года .про старше трех лет только это
"Предполагается, что в ближайшем будущем для детей в возрасте от 3 до 11 лет будут доступны дополнительные безопасные и эффективные режимы DAA"
Леонид, Вы совершенно правы.
При доступных препаратах будут лечить всех детей старше 3 лет. На настоящий момент четких доз и препаратов для таких деток нет. Однако, при необходимости, по строгим показаниям, при резком прогрессировании заболевания, путем консилиума возможно решение вопроса.
Возвращаясь к нашему частному случаю - по всей вероятности инфекция недавняя, фиброз вряд ли есть. Может быть решение о необходимости срочного лечения препаратами off label была продиктована какими-то другими причинами. У нас нет объективных данных и медицинской документации для ответа на этот вопрос
При доступных препаратах будут лечить всех детей старше 3 лет. На настоящий момент четких доз и препаратов для таких деток нет. Однако, при необходимости, по строгим показаниям, при резком прогрессировании заболевания, путем консилиума возможно решение вопроса.
Возвращаясь к нашему частному случаю - по всей вероятности инфекция недавняя, фиброз вряд ли есть. Может быть решение о необходимости срочного лечения препаратами off label была продиктована какими-то другими причинами. У нас нет объективных данных и медицинской документации для ответа на этот вопрос
Уважаемая Екатерина Александровна скажите пожалуйста ваше отношение к дженерикам? Стали бы вы вести пациента принимающего их? И считаются ли они лекарством? Можете посоветовать как врач схему ПВТ дженериками?
Добрый день, Валеra!
""...Дженерики (генерики, женерики, генерические препараты, препараты-генерики) (англ. Generic) — это лекарственные препараты с доказанной фармацевтической, биологической и терапевтической эквивалентностью с оригиналом. То есть лекарственные средства, имеющее такой же состав действующих веществ, лекарственную форму и эффективность, как и оригинальные препараты, но не обладающее патентной защитой. Могут отличаться от оригинального препарата по составу вспомогательных веществ. Размещаются на рынке после окончания срока действия патентной защиты оригинальных препаратов.
Необходимое требование для продажи дженериков — доказанная фармацевтическая, биологическая и терапевтическая эквивалентность с оригиналом"
Т.е. сами по себе дженерики - конечно лекарственные препараты.
Однако, на рынке, в интернет-магазинах под названием "дженерик препарата" зачастую предлагают что-то не соответствующее, эти таблетки не прошли испытания, эффективность их может быть различной, также могут быть и побочные эффекты.
Если пациент приходит с уже купленным препаратом, конечно, отказать в помощи мы не можем, сделаем все возможное для лечения больного.
По поводу назначения схемы лечения вирусного гепатита - она зависит от генотипа вируса, принимаемых препаратов, сопутствующей патологии, регистрации препаратов в РФ.
Конечно врач информирует обо всех возможных методах лечения.
В РФ по программе госгараний можно получить бесплатную терапию, эффективность которой очень высока.
""...Дженерики (генерики, женерики, генерические препараты, препараты-генерики) (англ. Generic) — это лекарственные препараты с доказанной фармацевтической, биологической и терапевтической эквивалентностью с оригиналом. То есть лекарственные средства, имеющее такой же состав действующих веществ, лекарственную форму и эффективность, как и оригинальные препараты, но не обладающее патентной защитой. Могут отличаться от оригинального препарата по составу вспомогательных веществ. Размещаются на рынке после окончания срока действия патентной защиты оригинальных препаратов.
Необходимое требование для продажи дженериков — доказанная фармацевтическая, биологическая и терапевтическая эквивалентность с оригиналом"
Т.е. сами по себе дженерики - конечно лекарственные препараты.
Однако, на рынке, в интернет-магазинах под названием "дженерик препарата" зачастую предлагают что-то не соответствующее, эти таблетки не прошли испытания, эффективность их может быть различной, также могут быть и побочные эффекты.
Если пациент приходит с уже купленным препаратом, конечно, отказать в помощи мы не можем, сделаем все возможное для лечения больного.
По поводу назначения схемы лечения вирусного гепатита - она зависит от генотипа вируса, принимаемых препаратов, сопутствующей патологии, регистрации препаратов в РФ.
Конечно врач информирует обо всех возможных методах лечения.
В РФ по программе госгараний можно получить бесплатную терапию, эффективность которой очень высока.
А можно уважаемая Екатерина Александровна.узнать какими схемами ваша клин ка лечит пациентов по полису ОМС.да и не по полису.с высокой эфективностью?
Уважаемая Екатерина Александровна, какими схемами и как длительно лечатся бесплатно Ваши пациенты, имея 1 генотип и фиброз 0-2?
С1b, f1. КИ Harvoni. УВО24.
Уважаемый доктор!Вы что нибудь знаете про фарм.компанию GILEAD SCIENCES?Изучали новые Рекомендации Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL) по лечению гепатита C?
Модератор
ген.1b.F1
СОФ+ДАК (Египет) с 16/01/17г
4,8и12нед-МИНУС УВО24
снят с учёта 10.04.2019г
ген.1b.F1
СОФ+ДАК (Египет) с 16/01/17г
4,8и12нед-МИНУС УВО24
снят с учёта 10.04.2019г
По принятым в РФ рекомендациям и по программе госгарантий возможно проведение противовирусной терапии по схеме, включающей ПегИфн, рибавирин, симепревир, даклатасвир, асунапревир. При противопоказаниях к применению интерферона возможно лечение по безинтерфероновой схеме - для 1 генотипа (омбитасвир/паритапревир/ритонавир, дасабувир)
Терапия подбирается по генотипу, результатам обследования полиморфизма генов ИЛ28В, сопутствующей патологии, результатам предыдущего лечения.
Эффективность терапии при 1 генотипе при правильно подобранной комбинации препаратов превышает 97%.
Терапия подбирается по генотипу, результатам обследования полиморфизма генов ИЛ28В, сопутствующей патологии, результатам предыдущего лечения.
Эффективность терапии при 1 генотипе при правильно подобранной комбинации препаратов превышает 97%.
Сроки лечения вирусного гепатита С генотипа 1, фиброз 0-2 зависят от выбранной схемы (подбирается по сопутствующей патологии, противопоказаниях к интерферонотерапии, ИЛ28В, особенностям ответа на лечение) в среднем 12-24 недели
Компания Gilead Sciences широко известна, штаб-квартира находится в Калифорнии, США. Среди основных направлений, в которых работает Gilead Sciences, выделяют разработку, непосредственно производство и реализацию лекарств, направленных на лечение онкологических и инфекционных заболеваний. Для гепатологов особенно актуален препарат Harvoni (ледипасвир 90 мг + софосбувир 400 мг), предназначенный для лечения хронического гепатита С.
Что касается рекомендаций EASL - конечно, изучаем мировой опыт, регулярно посещаем эти конференции, а также конгрессы, организованные AASLD, WGO.
Что касается рекомендаций EASL - конечно, изучаем мировой опыт, регулярно посещаем эти конференции, а также конгрессы, организованные AASLD, WGO.
-
Afina
Добрый день Екатерина Александровна, скажите как часто в наших аптеках можно встретить дженерики различных препаратов?
Здравствуйте доктор! Половину 12ти недельного курса соф+Дак съел, усталость от них по утрам и перед сном, руки тяжелые, иммунитет видимо тоже немного снижен, постоянно пограничное состояние полупростуженного. Алкоголь не пью, сигареты не больше пачки в сутки, диета конечно не №5 но все же придерживаюсь здоровой пищи, водный режим 2-2.5л в сутки. ПЦР пока не сдавал не вижу смысла. Надеюсь будет минус... Через месяц после начала общий здавал и биохимию, что то вроде не так с анализами, не могли бы Вы расшифровать их, нет ли там жизнеугрожающих показателей? Галочками отмечены отклонения.
HCV 3a; F-1
Соф+Дак (Египет) конец 4.02.18
8нед. -
12нед. -
Соф+Дак (Египет) конец 4.02.18
8нед. -
12нед. -
Добрый день, Афина!
И в наших и в зарубежных аптеках имеются и оригинальные препараты и дженерики, причем в самых разнообразных группах препаратов.
Так, например, хорошо известное лекарство, подавляющее желудочную секрецию омепразол. Это международное непатентованное наименование (МНН). Оригинальный препарат - Лосек, дженерики - омез, омепразол, хелол, ультоп, ортанол и тд.
Дженерик – это препарат, в основе которого лежит то же активное вещество, что и в основе оригинального препарата и имеющий ту же лекарственную форму. При этом состав вспомогательных веществ может быть как идентичным, так и различным.
И в наших и в зарубежных аптеках имеются и оригинальные препараты и дженерики, причем в самых разнообразных группах препаратов.
Так, например, хорошо известное лекарство, подавляющее желудочную секрецию омепразол. Это международное непатентованное наименование (МНН). Оригинальный препарат - Лосек, дженерики - омез, омепразол, хелол, ультоп, ортанол и тд.
Дженерик – это препарат, в основе которого лежит то же активное вещество, что и в основе оригинального препарата и имеющий ту же лекарственную форму. При этом состав вспомогательных веществ может быть как идентичным, так и различным.
Добрый день, ichim72!
Конечно, противовирусную терапию проводить нужно под контролем доктора, который может выполнить физикальное обследование, по плану контролировать лабораторные тесты, включая вирусологические.
По результатам представленных анализов отмечается снижение общего белка (может быть связано со многими факторами, например, недоеданием, диареей и тп), билирубин, отмеченный галочкой, в норме. В общем анализе крови отмечаются небольшие изменения, которые могут быть при вирусной инфекции.
Но, конечно, полную картину можно получить при очной консультации врача, занимающегося ведением пациентов на противовирусной терапии
Конечно, противовирусную терапию проводить нужно под контролем доктора, который может выполнить физикальное обследование, по плану контролировать лабораторные тесты, включая вирусологические.
По результатам представленных анализов отмечается снижение общего белка (может быть связано со многими факторами, например, недоеданием, диареей и тп), билирубин, отмеченный галочкой, в норме. В общем анализе крови отмечаются небольшие изменения, которые могут быть при вирусной инфекции.
Но, конечно, полную картину можно получить при очной консультации врача, занимающегося ведением пациентов на противовирусной терапии
Спасибо огромное за ваши ответы!EkaF писал(а):Добрый день, Валеra!
""...Дженерики (генерики, женерики, генерические препараты, препараты-генерики) (англ. Generic) — это лекарственные препараты с доказанной фармацевтической, биологической и терапевтической эквивалентностью с оригиналом. То есть лекарственные средства, имеющее такой же состав действующих веществ, лекарственную форму и эффективность, как и оригинальные препараты, но не обладающее патентной защитой. Могут отличаться от оригинального препарата по составу вспомогательных веществ. Размещаются на рынке после окончания срока действия патентной защиты оригинальных препаратов.
Необходимое требование для продажи дженериков — доказанная фармацевтическая, биологическая и терапевтическая эквивалентность с оригиналом"
Т.е. сами по себе дженерики - конечно лекарственные препараты.
Однако, на рынке, в интернет-магазинах под названием "дженерик препарата" зачастую предлагают что-то не соответствующее, эти таблетки не прошли испытания, эффективность их может быть различной, также могут быть и побочные эффекты.
Если пациент приходит с уже купленным препаратом, конечно, отказать в помощи мы не можем, сделаем все возможное для лечения больного.
По поводу назначения схемы лечения вирусного гепатита - она зависит от генотипа вируса, принимаемых препаратов, сопутствующей патологии, регистрации препаратов в РФ.
Конечно врач информирует обо всех возможных методах лечения.
В РФ по программе госгараний можно получить бесплатную терапию, эффективность которой очень высока.
Спасибо. По поводу самолечения, я прошел обследование у гепатолога к.м.н. перед терапией, сдал необходимые анализы, и она мне рекомендовала схему СОФ+ДАК 12 недель.EkaF писал(а):Добрый день, ichim72!
Конечно, противовирусную терапию проводить нужно под контролем доктора, который может выполнить физикальное обследование, по плану контролировать лабораторные тесты, включая вирусологические.
По результатам представленных анализов отмечается снижение общего белка (может быть связано со многими факторами, например, недоеданием, диареей и тп), билирубин, отмеченный галочкой, в норме. В общем анализе крови отмечаются небольшие изменения, которые могут быть при вирусной инфекции.
Но, конечно, полную картину можно получить при очной консультации врача, занимающегося ведением пациентов на противовирусной терапии
<Часть сообщения удалена Администратором, т.к. содержит информацию рекламного характера>
По этому получив рекомендации я приобрел препараты и начал курс. Через месяц сдал анализы, результаты которых, собственно Вы уже видели. К гепатологу который меня обследовал и рекомендовал схему, ездить нужно в соседний город(у нас нету), да и до конца терапии месяц остался. Если можете подскажите какие анализы мне надо сдать для полноты картины? Фиброскана у нас нет, остальное в инвитро и местного терапевта думаю возможно. И стоит ли сдавать пцр качество/количество до окончания курса и почему?
HCV 3a; F-1
Соф+Дак (Египет) конец 4.02.18
8нед. -
12нед. -
Соф+Дак (Египет) конец 4.02.18
8нед. -
12нед. -
Добрый день, ichim72!
Во время лечения нам нужно оценивать эффективность и безопасность проводимой противовирусной терапии.
Так, эффективность при безинтерфероновой схеме можно оценить по анализу ПЦР количественному, с чувствительностью <15 Ме/мл. По рекомендациям это исследование делается между 2 и 4 неделей ПВТ, на 8 и 12 неделе, а также после окончания терапии через 12 и 24 недель.
Безопасность (исключение побочных эффектов) в среднем (список обследования индивидуален и зависит от начального состояния, сопутствующей патологии и тд) оценивается во общему анализу крови и биохимическому (АСТ, АЛТ, билирубин с фракциями, креатинин), при необходимости исследуются другие печеночные ферменты (например ГГТ, ЩФ), белково-синтетическая функция печени (альбумин, МНО, ПТИ)
Эластометрия (Фиброскан) перед назначением ПВТ выполняется для подбора терапии, после окончания лечения в определенные для оценки динамики степени фиброза.
Кроме того, при необходимости приема новых лекарственных препаратов (например, при лечении сопутствующей патологии) необходимо проверять их совместимость с противовирусной терапией.
Во время лечения нам нужно оценивать эффективность и безопасность проводимой противовирусной терапии.
Так, эффективность при безинтерфероновой схеме можно оценить по анализу ПЦР количественному, с чувствительностью <15 Ме/мл. По рекомендациям это исследование делается между 2 и 4 неделей ПВТ, на 8 и 12 неделе, а также после окончания терапии через 12 и 24 недель.
Безопасность (исключение побочных эффектов) в среднем (список обследования индивидуален и зависит от начального состояния, сопутствующей патологии и тд) оценивается во общему анализу крови и биохимическому (АСТ, АЛТ, билирубин с фракциями, креатинин), при необходимости исследуются другие печеночные ферменты (например ГГТ, ЩФ), белково-синтетическая функция печени (альбумин, МНО, ПТИ)
Эластометрия (Фиброскан) перед назначением ПВТ выполняется для подбора терапии, после окончания лечения в определенные для оценки динамики степени фиброза.
Кроме того, при необходимости приема новых лекарственных препаратов (например, при лечении сопутствующей патологии) необходимо проверять их совместимость с противовирусной терапией.