Этим термином обозначают осложнение беременности, возникающее в 3-м триместре и характеризующееся характерным симптомокомплексом: гемолизом (H – hemolysis), повышением активности печеночных ферментов (EL – elevated liver enzymes), тромбоцитопенией (LP – low platelet count).
HELLP-синдром развивается у 0,2–0,6% беременных и в 12–20% случаев беременности, протекающей с преэклампсией или эклампсией. В его основе лежит генерализованный артериолоспазм, сочетающийся с гемоконцентрацией и гиповолемией, развитием гипокинетического режима кровообращения, повреждением эндотелия и формированием дыхательной недостаточности вплоть до отека легких.
Ранними клиническими симптомами могут быть слабость, тошнота, рвота, боль в эпигастральной области и правом подреберье, выраженные отеки. У большинства выявляется умеренная артериальная гипертензия.
Для HELLP-синдрома характерна триада: гемолиз, повышение активности печеночных ферментов и тромбоцитопения. Активность трансаминаз может увеличиваться в 10 и более раз с доминированием АСТ. Как результат гемолиза наблюдаются повышение уровня непрямого билирубина и снижение гемоглобина. Снижается концентрация антитромбина III. Одновременно удлиняются протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время, уровень фибриногена становится ниже необходимого во время беременности. Часто лабораторные изменения при HELLP-синдроме определяются задолго до описанных жалоб и клинических проявлений. Заболевание достигает пика своего развития в течение 24–48 часов после родов.
Основной метод лечения – экстренное родоразрешение через естественные родовые пути; при неподготовленности родовых путей производится кесарево сечение. По показаниям выполняются плазмаферез, переливание обогащенной тромбоцитами плазмы или концентрата тромбоцитов при уровне последних ниже 40х109/л. При сроке беременности менее 34 недель, назначаются кортикостероиды в течение 24–48 ч с целью ускорения созревания плода.
Динамика выздоровления зависит от того, в какой стадии течения болезни выполнено прерывание беременности. HELLP-синдром ассоциирован с увеличением смертности плода до 10–60%, частоты преждевременных родов, отслойки плаценты. Описаны случаи инфаркта печени, подкапсульных кровоизлияний и разрыва печени. Данные о вероятности повторных эпизодов при последующих беременностях вариабельны – от 4 до 22%.
Буеверов Алексей Олегович, д.м.н., профессор Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, ведущий научный сотрудник МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
31 августа 2021
Добавить комментарий