Группа исследователей из Тайвани опубликовала результаты большого ретроспективного исследования, охватывающего более 1500 больных хроническим гепатитом С, получавших противовирусную терапию (ПВТ) препаратами прямого противовирусного действия (ПППД). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) оценивалась по формуле MDRD за год до ПВТ, на момент начала ПВТ, сразу по ее завершении (12 или 24 недели) и через 12 недель после ее завершения.
На фоне ПВТ наблюдалось снижение СКФ от исходного уровня (с 84,8 до 81,8 мл/мин/1,73 м2, P <0,001); впоследствии СКФ вновь несколько улучшалась и на момент завершения наблюдения составляла (84,3 мл/мин/1,73 м2). Это улучшение медианы СКФ после лечения ПППД не достигало исходного уровня, но отмечалось при терапии паритопревиром, бустированным ритонавиром, омбитасвиром и дасабувиром (ПрОД), даклатасвиром с асунопревиром (ДАК/АСУНА) и гразопревиром с элбасвиром (ГРА/ЭЛ). При этом терапия, содержащая софосбувир, не сопровождалась улучшением функции почек по ее завершении, особенно у реципиентов печени. Значимыми и независимыми факторами риска ухудшения функции почек на фоне ПППД по результатам многофакторного анализа являлись старший возраст пациентов (> 65 лет; OR = 1,886, P = 0,011), исходная СКФ ≥ 60 мл/мин/1,73 м2 (OR = 2,684, P = 0,023) и трансплантация печени (OR = 3,884, P = 0,001).
Как нам относиться к этим результатам? Авторы считали клинически значимым ухудшение функции почек на фоне ПППД при снижении СКФ на 25% и более от исходного уровня. Такие изменения были выявлены всего у 80 пациентов (5,2% от общего числа больных); из них 40 (4,8%) получали ПрОД, 15 (5,7%) получали ДАК/АСУНА, 13 (6,0%) получали софосбувир и 12 (5,5%) ГРА/ЭЛ (P = 0,874).
Важно, что улучшение СКФ по завершении ПВТ в последующие 12 недель наступило у 62 из этих 80 пациентов (78%), из них в 29 случаях СКФ полностью восстановилась до исходных значений (47%, 29/62). Только 14 пациентов (1%, 14/1449) имели стойкое ухудшение почечной функции при фиксации СВО12. Ни у одного из этих 14 пациентов не наблюдалось терминальных стадий болезни почек, требующих гемодиализа или сердечно-сосудистых осложнений. Авторы считают, что влияние ПППД на функцию почек обратимо. Необходимы длительные проспективные исследования состояния функции почек у больных, получающих ПППД.
J Viral Hepat. 2019;26(12):1404-1412
Автор: В. Е. Сюткин, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУ «ГНЦ РФ – ФМБЦ им. А.И. Бурназяна», в.н.с. Московского Центра трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
2 декабря 2019