Как влияет эрадикация вируса препаратами прямого действия на риск развития внепеченочных проявлений хронической инфекции HCV?

Группа авторов из США опубликовала результаты ретроспективного когортного исследования, проведенного в большой популяции больных (41260 человек), получавших терапию препаратами прямого противовирусного действия (ПППД) и наблюдавшихся более двух лет с момента завершения терапии. Целью исследования было оценить влияние стойкого вирусологического ответа (СВО), считающегося эквивалентом эрадикации HCV, на риск развития шести главных внепеченочных проявлений инфекции HCV. Частота СВО12 составила 92,1% при применении ПППД в реальной клинической практике.

 

Исследователи сравнили частоту вновь возникших случаев поздней кожной порфирии (ПКП), смешанной криоглобулинемии (СК), гломерулонефрита (ГН), неходжкинской лимфомы (НХЛ), красного плоского лишая (КПЛ) и сахарного диабета (СД) в группе больных с СВО12 и в группе больных, у которых терапия ПППД оказалась неэффективной. Первым интересным результатом исследования явилась оценка распространенности указанных внепеченочных проявлений среди больных хроническим гепатитом С. Она составила 7,09% (без учета СД) и 35,46%, если в анализ включали случаи СД. Частота развития всех внепеченочных проявлений HCV была значительно ниже в группе больных с СВО, по сравнению с «неудачниками», кроме СД и НХЛ. Сахарный диабет — заболевание полиэтиологичное, и вряд ли вирус гепатита C можно рассматривать в качестве главной его причины. Лично мне вообще не вполне понятно, зачем рассматривать СД в рамках внепеченочных проявлений HCV, помещая его в один ряд с ПКП, КПЛ, СК, ГН.

 

История с НХЛ представляется более интересной. Считается, что HCV не только гепатотропен, но и лимфотропен. В ряде работ продемонстрировано, что риск развития НХЛ у больных с хронической инфекцией HCV выше, чем у лиц без HCV. 18 марта 2019 г. на нашем сайте был опубликован реферат работы, в которой было показано значительное снижение риска развития лимфом у больных хроническим гепатитом C, получавших противовирусное лечение интерфероном и рибавирином. Эти данные были получены при анализе значительной популяции больных (более 20000), преимущественно из стран Юго-Восточной Азии. Возможно, в отношении НХЛ мы имеем дело с первым доказанным заболеванием, связанным с HCV, для которого не безразлично, как именно была получена эрадикация HCV. Возможно, препараты интерферона имеют преимущество перед ПППД в отношении риска развития НХЛ?

 

Aliment Pharmacol Ther. 2019;49(11):1442-1447

 

Автор: В. Е. Сюткин, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУ «ГНЦ РФ – ФМБЦ им. А.И. Бурназяна», в.н.с. Московского Центра трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

 

26 июня 2019