Запись к гепатологу по ОМС

Кишечная микробиота и цирроз печени

 

В ряде исследований показано, что как цирроз печени (ЦП) может приводить к нарушениям микробиома, так и нарушение состава и численности кишечной микрофлоры может влиять на течение цирроза. Хорошо известно, что бактериальные токсины напрямую либо опосредованно вызывают гибель гепатоцитов. В свою очередь, дисбиоз снижает барьерную функцию кишечника и увеличивает бактериальную транслокацию, приводит к инфекционным осложнениям, системному воспалению и вазодилатации, что способствует развитию острой на фоне хронической печеночной недостаточности.
Рассматривается несколько путей воздействия на микробиоту пациентов с ЦП.
1. Диета, богатая кисломолочными продуктами, кофе, чаем и шоколадом, ассоциирована с повышением микробного разнообразия. Наряду с этим, было продемонстрировано, что кофе, чай, овощи и злаки снижают вероятность декомпенсации ЦП.
2. Имеются экспериментальные данные, что лактулоза может позитивно влиять на состав и свойства кишечной микрофлоры, однако убедительные клинические данные по сей день отсутствуют.
3. Рифаксимин сокращает число и длительность госпитализаций при декомпенсированном ЦП, количество эпизодов кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, при том что его эффективность при печеночной энцефалопатии неоднозначна. Следует учитывать риск развития резистентности кишечной микрофлоры к препарату.
4. Энтеросорбенты на угольной основе и секвестранты желчных кислот in vitro адсорбируют экзотоксины, эндотоксин, а также цитокины, что теоретически может позитивно влиять на течение воспалительных процессов.
5. Опыт применения фекальной трансплантации при ЦП пока ограничен, но уже сегодня можно констатировать ее безопасность, в том числе в долгосрочной перспективе.
6. На модели ЦП у грызунов обетихолевая кислота более чем в два раза снижает бактериальную транслокацию.
Таким образом, взаимосвязь кишечного микробиома и ЦП представляет собой весьма интересную и перспективную проблему, требующую дальнейшего изучения.

 

Автор: Мальцева Анна Погосовна, врач-хирург ФМБЦ им. А. И. Бурназяна, младший научный сотрудник ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

8 июня 2021

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *