Лечение гепатита С: по-прежнему прерогатива гепатологов?

 

Большинство врачей, читающих рефераты на этом сайте, знакомы с рекомендациями AASLD, EASL по лечению гепатита С. Более мутная тема – соответствующие Российские рекомендации. Во-первых, их несколько. Во-вторых, они безнадежно отстают от текущей мировой практики. Но тема сегодня – не критика Российских рекомендаций. Сегодня я впервые открыл для себя еще одни вполне статусные рекомендации, посвященные терапии гепатита С – рекомендации департамента СПИДа института Здоровья штата Нью-Йорк. С ними можно познакомиться здесь: https://www.hivguidelines.org/hepatitis-care/treatment-with-daa/#tab_0

И что особенно важно, в отличие от всем известных https://www.hcvguidelines.org/ эти рекомендации обновляются достаточно часто. Последнее такое обновление внесено 24 декабря 2019 г. Естественно, ничего судьбоносного, о чем бы ни знали врачи всей ойкумены, эти рекомендации не содержат. Мне показалось важным, что в них центр тяжести на оказание помощи больным гепатитом С, а именно – первичное назначение противовирусной терапии, перенесено на врачей общей практики. Гепатологам оставлены следующие группы пациентов: 1) больные с компенсированным и декомпенсированным циррозом; 2) сопутствующими заболеваниями гепатобилиарной зоны; 3) внепеченочными проявлениями инфекции HCV (почечные, кожные, ревматологические); 4) ХБП 4-5 степени; 5) коинфекция HBV; 6) неуспех терапии первой линии препаратами прямого противовирусного действия. И все! Все остальные группы больных гепатитом С, включая реципиентов солидных органов – пожалуйте на первичный этап. Эксперты, обновляющие эти рекомендации, считают, что только такой подход позволит достичь поставленных ВОЗ целей по эрадикации инфекции HCV (по крайней мере, на вверенной их попечению территории штата Нью-Йорк).

 

Автор: В. Е. Сюткин, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУ «ГНЦ РФ – ФМБЦ им. А.И. Бурназяна», в.н.с. Московского Центра трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

13 января 2020