До 80%, а то и до 90% случаев самой частой первичной опухоли печени — гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) — встречается у больных с циррозом печени. Случаи «нецирротического» ГЦР, во-первых, редки, и, во-вторых, имеют более благоприятный прогноз. Так, при ГЦР, связанном с приемом анаболиков, печень может быть тотально поражена опухолью, но после трансплантации рецидивы редки, как редки и метастазы в другие органы. До недавнего времени из общей картины ГЦР без цирроза выпадал ГЦР, связанный с инфекцией HBV, который также может развиваться в отсутствие цирроза печени, но прогноз и принципы терапии которого идентичны таковым при ГЦР в циррозе. Частота такого рака в эндемичных регионах — 10-15%, в неэндемичных — единичные случаи.
В последние годы появляется все больше сообщений о частом развитии ГЦР (клиническая картина и прогноз которого соответствуют ГЦР в циррозе) у больных неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) в отсутствие цирроза. Новая работа шведских авторов, охватывающая многочисленную популяцию больных НАЖБП, сообщает, что 1) из 1562 случаев ГЦР в Стокгольмском регионе, наблюдавшихся с 2004 по 2017 год, 225 (14,4%) приходились на НАЖБП. 2) Из этих 225 больных ГЦР 83 (37% — более трети!) не имели цирроза печени. И, наконец, самое главное — выживаемость этих больных не отличалась от больных ГЦР с циррозом печени. Таким образом, частота ГЦР без цирроза у больных НАЖБП выше, чем даже у больных с инфекцией HBV.
Принципы наблюдения за больными с хроническими диффузными заболеваниями печени предполагают скрининг на ГЦР (УЗИ, КТ, альфафетопротеин) у всех больных на стадии цирроза печени. На прецирротических стадиях онкологическая настороженность гепатологов не предусмотрена действующими международными рекомендациями. НАЖБП бросает новый вызов профессиональному сообществу, требуя пересмотра принципов наблюдения, включающих активный поиск ГЦР на всех стадиях болезни.
Liver International. 2019;39(6):1098-1108
Автор: В. Е. Сюткин, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУ «ГНЦ РФ – ФМБЦ им. А.И. Бурназяна», в.н.с. Московского Центра трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
15 июля 2019