Осложнения метаболического синдрома после трансплантации печени становятся главной причиной смертности реципиентов

 

 

Трансплантация печени (ТП) изменила прогноз пациентов с терминальными стадиями заболеваний печени, значительно улучшив продолжительность и качество жизни. В настоящее время 5-ти летняя выживаемость реципиентов печени составляет более 70%.

Выживаемость после ТП в течение последних двух десятилетий неуклонно улучшалась, вследствие накопления хирургического опыта, лучшего отбора пациентов и улучшения эффективности и переносимости иммуносупрессивной терапии. Потеря трансплантата из-за отторжения становится относительно редкой причиной заболеваемости и смертности после ТП.

В 2010 г. были опубликованы результаты крупного европейского исследования причин смертности реципиентов печени в отдаленном посттрансплантационном периоде. Основной причиной смерти реципиентов, переживших 1 год после ТП являлась патология трансплантата (28%), злокачественные новообразования (22%), сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ) (11%), инфекция (9%) и почечная недостаточность (6%).

Через почти 10 лет группа исследователей из Европы проанализировала проспективно собранные сведения о реципиентах печени (n = 928), которые перенесли ТП в 1995–2013 и пережили первый год после операции или умерли в течение 1 года от сердечно-сосудистых причин.

Медиана наблюдения составила 85 месяцев. Посттрансплантационный метаболический синдром  (ПТМС) наблюдался в 22,4% случаев, причем он развился de novo после ТП у 183 реципиентов (19,7%). В общей сложности у 187 (20,2%) реципиентов наблюдалось по крайней мере одно сердечно-сосудистое событие (ССС) после ТП в среднем за 49 месяцев. Общая смертность составила 22,6% (n = 210). Сердечно-сосудистые заболевания были наиболее частой причиной смерти реципиентов печени (21,4%), опережая злокачественные новообразования (21%), и собственно неопухолевую патологию трансплантата (20%), а также инфекции (6,7%). Независимыми предикторами больших ССС были: сердечно-сосудистое заболевание до ТП (отношение рисков (HR) = 3,330; 95% ДИ = 1,62-6,84), сахарный диабет (HR = 1,12; 95% ДИ 1,03-1,22), артериальная гипертония (HR = 1,14; 95% ДИ 1,03-1,27), дислипидемия (HR = 1,14; 95% ДИ 1,05-1,24), а также концентрация креатинина через 1 год после ТП (HR = 1,01; 95% ДИ = 1,005-1,013). Среди реципиентов печени без ССЗ или компонентов метаболического синдрома до ТП (n = 432) у 85 реципиентов развилось одно и более ССС (19,7%), независимыми предикторами которых явились сахарный диабет (HR = 1,15; 95% CI = 1,01-1,32), уровни креатинина через 1 год (HR = 1,02; 95% ДИ = 1,01-1,03) и гипертония (HR = 1,19; 95% ДИ = 1,040-1,360).

Обращает внимание сокращение доли патологии трансплантата в структуре смертности реципиентов печени, при этом доля ССЗ увеличиласьв два раза. Примечательно, что доля инфекционных и опухолевых причин смертности сохраняется на прежнем уровне.

Таким образом, в последние годы отмечается увеличение риска развития ССЗ у реципиентов печени даже в отсутствие ранее существовавших метаболических факторов риска. Своевременная коррекция артериальной гипертензии, дислипидемии, сахарного диабета, приобретает значение не менее важное, чем тщательно подобранная иммуносупрессивная терапия.

Liver International. 2019;39(8):1557-1565

19 сентября 2019