Несмотря на то, что после эрадикации инфекции HCV у больных циррозом печени риск развития гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) кратно снижается, он остается в целом выше, чем в популяции, и требует мониторинга. Больные циррозом печени в исходе хронического гепатита C, у которых получен СВО, должны каждые полгода проходить УЗИ для исключения вновь развившегося ГЦР. В этих условиях важным является выделение подгрупп больных, у которых этот риск минимален, и, следовательно, частота наблюдения за которыми может быть снижена.
Оценка плотности печени — один из путей к такого рода стратификации. В странах «первого мира» на смену привычной ультразвуковой транзиентной фиброэластографии (ТФЭ) приходит магнитно- резонансная эластография (МРЭ) — метод более дорогой, но лучше валидированный, менее подверженный влиянию оператора и некоторых сопутствующих факторов. Оценки плотности печени, выраженные в кПа, отличаются при МРЭ и ТФЭ.
Исследователи из Японии опубликовали результаты 3-х летнего (средний период 26.4 ± 7.9 мес.) наблюдения за группой из 346 больных циррозом печени в исходе хронического гепатита C после СВО. У 24 пациентов развился ГЦР.
1/2/3-летние показатели развития ГЦР у пациентов с плотностью печени ≥3,75 кПа (МРЭ) составили 6,6%, 11,9% и 14,5%, тогда как у пациентов с плотностью печени <3,75 кПа они составляли 1,4%, 2,5% и 2,5% (Р <0,001). Плотность печени ≥3,75 являлась значимым и независимым прогностическим фактором развития ГЦР (отношение рисков 3,51; доверительный интервал 95% 1,24-9,99) в многофакторном анализе. В подгруппе из 132 пациентов моложе 73 лет с плотностью печени <3,75 кПа не наблюдалось случаев развития ГЦР. Точность диагностики для прогнозирования развития ГЦР была выше при проведении МРЭ, чем оценка сывороточных маркеров фиброза.
Таким образом, риск развития ГЦР зависит от плотности печени, оцененной при помощи МРЭ. Возможно выделить подгруппы с высоким и низким риском. В России МРЭ пока не является широко распространенным способом неинвазивной оценки фиброза печени. Возможно, проведение аналогичных исследований с применением рутинной ТФЭ покажет аналогичные результаты?
J Viral Hepat. 2019;26(7):893-899
Автор: В. Е. Сюткин, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУ «ГНЦ РФ – ФМБЦ им. А.И. Бурназяна», в.н.с. Московского Центра трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
30 июля 2019