Противовирусная терапия препаратами прямого действия (ПППД) и риск развития гепатоцеллюлярного рака (ГЦР). Не пора ли поставить точку в дискуссии?

 

На этом ресурсе мы уже несколько раз возвращались к вопросу о риске развития ГЦР у больных с циррозом печени на фоне ПППД. Ответы, кстати, были различными. Так, исследователи из Японии на основании проспективного наблюдения за 400 пациентами, у которых на момент начала наблюдения выявлялись гиперваскулярные гипоинтенсивные узлы, не выявили влияния эрадикации HCV на частоту развития ГЦР в течение двухлетнего наблюдения. Авторы не нашли никаких доказательств того, что СВО препятствовал или способствовал развитию ГЦР. Возможно, причина в том, что эти узлы не были столь невинны?

 

Предлагаемые к обсуждению результаты многоцентрового исследования поражают прежде всего числом наблюдений. Группа авторов из различных стран Латинской Америки проспективно изучала частоту развития ГЦР у 1400 (!) больных хроническим гепатитом C на протяжении двух лет.

 

Авторы пришли к выводу, что достижение СВО в результате терапии ПППД приводило к значительному снижению риска ГЦР. У больных, у которых СВО не был получен, риск развития ГЦР был в 5 раз выше, чем у больных с СВО. Тем не менее, этот риск сохранялся у пациентов с выраженным фиброзом даже после достижения эрадикации вируса. Кумулятивная частота возникновения ГЦР de novo составила 2% и 4% через 12 и 24 месяца наблюдения за пациентами, которые получали ПППД. Эта кумулятивная частота ГЦР была выше среди больных с циррозом, даже после достижения СВО, особенно у пациентов с клинически значимой портальной гипертензией (КЗПГ). Более того, КЗПГ оказалась самым сильным независимым предиктором, связанным с развитием ГЦР.

 

NNT (number needed to treat) =17, то есть для предотвращения одного случая ГЦР de novo требуется пролечить 17 пациентов. Исследователи также не обнаружили более агрессивного течения ГЦР у больных, получавших ПППД.

 

Результаты настоящего исследования представляются весьма убедительными и находятся в одной плоскости с большинством публикаций, посвященных этому вопросу. Наверное, пора поставить точку в дискуссии о влиянии ПППД на карциногенез у больных с различными стадиями хронического гепатита C.

 

Liver International. 2019;39(6):1033-1043.

 

Автор: В. Е. Сюткин, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУ «ГНЦ РФ – ФМБЦ им. А.И. Бурназяна», в.н.с. Московского Центра трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

 

1 июля 2019