Сахарный диабет — значимый и независимый фактор риска развития гепатоцеллюлярного рака у больных хроническим гепатитом В

 

Наряду с вирусами гепатита и злоупотреблением алкоголем сахарный диабет (СД) является фактором риска развития гепатоцеллюлярного рака (ГЦР), что было подтверждено в двух метаанализах. Исследователи из Тайваня опубликовали результаты нового проспективного исследования, в котором показана значимая и независимая роль СД в развитии ГЦР de novo, смертности от ГЦР и общей смертности больных хроническим гепатитом В. У больных хроническим гепатитом B с СД риск развития ГЦР (3,3%) и риск смертности от ГЦР (2,8%) оказались значительно более высокими по сравнению с больными без СД. Смертность от любых причин была также значительно выше в когорте больных СД (16,9%) по сравнению с когортой больных без СД (8,2%).

 

К сильным сторонам работы следует отнести широкий охват изучаемой популяции (в базу данных были включены все пациенты, у которых впервые был диагностирован СД на Тайване в течение периода исследования), большой размер выборки (2966 пациентов в когорте СД и 2966 в когорте без СД) и длительный период наблюдения (до 11 лет).

 

Анализ связи между медикаментозным лечением СД и развитием ГЦР привел к одной из интересных находок. В модель пропорционального риска Кокса включались бигуаниды, инсулин, меглитиниды, тиазолидиндионы, ингибиторы ДПП-4, а также сульфонилмочевина. Монофакторный анализ показал, что только сульфонилмочевина была связана с более низкой скоростью развития ГЦР (P = 0,018). В мире постепенно сокращается применение препаратов сульфонилмочевины в пользу более современных агонистов ГПП-1, или ингибиторов натрий-зависимого переносчика глюкозы 2 типа. Однако выбор сульфонилмочевины может быть оправдан у больных хроническим гепатитом В в качестве одного из компонентов сахароснижающей терапии.

 

J Viral Hepat. 2019;26(6):718-726

 

Автор: В. Е. Сюткин, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУ «ГНЦ РФ – ФМБЦ им. А.И. Бурназяна», в.н.с. Московского Центра трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

 

8 июля 2019