Сравнение клинических исходов острого поражения печени на фоне хронического с клиническими исходами цирроза в рамках одной этиологии

 

Недавно введенное в нозологическое меню гепатологов понятие «острое-на-хроническое» повреждение печени, дословно Acute on chronic liver failure (ACLF), характеризуется развитием тяжелого поражения печени и мультиорганной недостаточностью. Это скорее клинический синдром, чем нозологическая форма, поэтому исходы этого синдрома корректно сравнивать с развитием других клинических синдромов, например таких, как цирроз печени, или лучше — декомпенсированный цирроз печени. В первом и последнем случае этиологическая принадлежность болезни играет меньшую роль, чем неспецифические патолофизиологические факторы, продвигающие болезнь в том или ином направлении. Этим и воспользовались для ретроспективного сравнительного анализа исходов ACLF, компенсированного и декомпенсированного циррозов печени в рамках инфекции HBV авторы из Китая.

 

ACLF в рамках HBV определяется как острое поражение печени у пациента с ранее диагностированным или не диагностированным хроническим заболеванием печени или циррозом печени; обычно осложняется развитием желтухи и коагулопатии, асцита и энцефалопатии. Краткосрочная выживаемость больных ACLF обычно не превышает 50%. У выживших сохраняется высокая активность звездчатых клеток печени, приводящая к пролиферации фиброза. У более 80% выживших в последующие годы развивается постнекротический цирроз печени. ACLF характеризуется массивными или субмассивными некрозами печени, что отличает его от цирроза с быстро развившейся декомпенсацией.

 

Исследования отдаленных результатов ACLF ограничены. Данное исследование показало, что у пациентов с ACLF, которые выжили в течение первых 3 месяцев, была более благоприятная долгосрочная выживаемость по сравнению с больными с декомпенсированным циррозом печени. Кроме того, частота гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) у пациентов с ACLF была аналогична таковой у больных с компенсированным циррозом печени.

 

Всего в анализ было включено 814 пациентов, в том числе 122 (15%) пациентов с ACLF, 450 (55%) больных с компенсированным циррозом и 242 (30 %) пациентов с декомпенсированным циррозом. Пятилетняя выживаемость больных с ACLF (97,2%) оказалась выше, чем больных с декомпенсированным циррозом (86%), однако ниже, чем больных с компенсированным циррозом печени (99,1%). Пятилетняя частота ГЦР была максимальной в группе с декомпенсированным циррозом (14,6%, P<0,05), в то время как статистически значимых различий в частоте ГЦР между больными с ACLF (3,5%) и компенсированным циррозом (9,5%) не было обнаружено. Эпизод ACLF не увеличивал риск ГЦР, и, что особенно интересно, не влиял на общую выживаемость по сравнению с течением цирроза печени.

 

Авторы предлагают многочисленные объяснения своим находкам с позиций клеточной регенерации, возраста включенных в анализ пациентов, которые мне не представляются здесь достаточно интересными для обсуждения.

 

Привлекает внимание относительно высокая выживаемость больных с HBV-ACLF, сообщаемая данным исследовательским коллективом, а также методологический подход, примененный для оценки клинических исходов различных вариантов хронической инфекции HBV в эндемичном регионе.

 

Liver International. 2019;39(5):854-860

 

Автор: В. Е. Сюткин, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУ «ГНЦ РФ – ФМБЦ им. А.И. Бурназяна», в.н.с. Московского Центра трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

 

4 июля 2019