Известно, что по достижении стойкого вирусологического ответа и элиминации HCVиз организма, у больных с выраженным фиброзом и, особенно, с циррозом печени, сохраняется риск развития ГЦР. В ряде случаев, поражение печени у таких больных не ограничивается фиброзом. Пациенты могут иметь выраженный стеатоз печени, связанный с метаболическим синдромом или с иными причинами. В этом аспекте интересной представляется публикация ретроспективного исследования голландских врачей, которые оценили самостоятельное влияние выраженного фиброза и стеатоза печени на смертность от всех причин и частоту ГЦР у больных, излеченных от HCVпрепаратами прямого противовирусного действия (ПППД).
В когорте из 515 больных со средним периодом наблюдения 24 месяца исходный фиброз печени оценивался с помощью транзиентной эластографии, а стеатоз был подтвержден, по крайней мере, тремя независимыми ультразвуковыми исследованиями. Стеатоз печени до начала противовирусной терапии (ПВТ) был выявлен у 211 из 515 пациентов (41%). Смертность от всех причин и ГЦР через 2 года наблюдения была выше у больных со стеатозом печени по сравнению с больными без стеатоза (15,8% и 2,8% соответственно, P <0,001). Особенно важно, что частота выраженного фиброза и цирроза у больных со значительным стеатозом до начала ПВТ не были выше, чем у больных без стеатоза. Стеатоз печени независимо от других факторов приводил к 7,5-кратному повышению риска смертности от всех причин и развития ГЦР (95% ДИ 3,6–13,4, P <0,001), даже после поправки с учетом компонентов метаболического синдрома. Выраженный фиброз (плотность печени выше 9,6 кПа до начала ПВТ) влиял на наступление изучаемых исходов значительно меньше (HR2,32, 95% ДИ 0,97–6,59, P= 0,06). То есть, частота развития ГЦР у больных без выраженного фиброза, но имеющих стеатоз печени оказалась выше, чем у больных с выраженным фиброзом, но без стеатоза. Эти результаты согласуются с результатами эпидемиологических исследований частоты развития ГЦР у больных без цирроза печени, когда главным этиологическим фактором ГЦР является неалкогольная жировая болезнь. Таким образом, стеатоз печени является основным прогностическим фактором смертности от всех причин и развития ГЦР у больных, излеченных от инфекции HCVПППД, независимо от стадии фиброза. Эти пациенты должны подвергаться ультразвуковому исследованию каждые 6 месяцев, наряду с больными циррозом печени, для исключения ГЦР.
J Viral Hepat. 2019;26(11):1257-1265
Автор: В. Е. Сюткин, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУ «ГНЦ РФ – ФМБЦ им. А.И. Бурназяна», в.н.с. Московского Центра трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
11 ноября 2019