Потребность в органах значительно превышает предложение, ограничивая количество выполняемых пересадок. Одним из путей увеличения числа донорских органов, доступных для трансплантации, является использование органов, полученных от лиц, инфицированных HCV. Значительное число эффективных доноров, инфицированных HCV, являются жертвами передозировки наркотиков, частота которой в США возросла с 7 до 21 на 100 000 человек в период с 1999 по 2016 год.
Первоначально инфицированные HCV органы не допускались для пересадки из-за высокого риска передачи инфекции. В последующем ситуация несколько смягчилась, и зараженные HCV органы стали предлагать пациентам, инфицированным HCV. В последние годы высокая эффективность и хорошая переносимость противовирусной терапии препаратами прямого действия (ПППД) позволили расширить использование органов от доноров, инфицированных HCV, включая трансплантацию реципиентам, не инфицированным HCV. Заражение HCV в результате пересадок от лиц, погибших от передозировки наркотических препаратов, перестало влиять на прогноз пациентов. Так, в течение большей части 2018 года в США был трансплантирован 1631 HCV-положительный орган, из которых 1058 органов — пациентам без HCV-инфекции.
Durand с соавторами (2018) проанализировали результаты реципиентов, получивших органы от доноров, умерших от передозировки наркотиков. Проанализировано 7313 доноров, умерших от передозировки, от которых получено 19 897 органов. Принимая во внимание их преимущественно более молодой возраст, доноры, умершие от передозировки, реже имели гипертонию, диабет или инфаркт миокарда в анамнезе; однако из-за употребления наркотиков они были чаще заражены HCV, распространенность которого увеличивается с 2000 года. Тем не менее, стандартизированные 5-летняя выживаемость пациентов и выживаемость трансплантатов были сопоставимы с таковыми для реципиентов и трансплантатов, полученных от доноров с травмой или иными причинами смерти. Имеется и целый ряд других исследований, подтверждающих приемлемый риск таких трансплантаций.
Использование HCV-положительных органов возможно только благодаря терапии ПППД. В эпоху до ПППД (2002-2013) у реципиентов печени, инфицированных HCV, наблюдалась более высокая вероятность потери трансплантата и более низкая общая выживаемость пациентов по сравнению с неинфицированными пациентами. Напротив, в настоящее время (с 2014 г.) никаких существенных различий в выживаемости трансплантатов и реципиентов между инфицированными и неинфицированными пациентами не наблюдается.
Одной из перспективных стратегий предотвращения последствий инфицирования реципиентов HCV является упреждающая терапия. При этом первую дозу противовирусных препаратов пациент получает уже перед транспортировкой в операционную, и терапия продолжается в течение 8 недель после трансплантации.
Прежде чем использование органов, инфицированных HCV, станет широко распространенным, необходимо решить такие вопросы, как стоимость и доступность ПППД. Кроме того, существует риск, что доноры, умершие от передозировки наркотиков, кроме HCV могут быть инфицированы другими возбудителями, в том числе связанными с эндокардитом или бактериемией.
К сожалению, в России законодательно запрещены трансплантации органов не только от доноров, реально инфицированных HCV, но и просто имеющих анти-HCV как маркер перенесенной и излеченной инфекции. Решение этой проблемы могло бы значительно снизить длительность пребывания пациентов, ожидающих солидные органы, в Листе ожидания, улучшить выживаемость пациентов и увеличить число больных, реально излеченных от потенциально неизлечимых заболеваний сердца и легких.
Автор: В. Е. Сюткин, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУ «ГНЦ РФ – ФМБЦ им. А.И. Бурназяна», в.н.с. Московского Центра трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
27 мая 2019