Органы от посмертных доноров, инфицированных вирусом гепатита C, представляют собой растущий ресурс, главным образом, из-за эпидемии смертей среди молодых лиц от передозировки опиатов. Противовирусные препараты прямого действия (ПППД), позволяющие излечить инфекцию HCVпрактически в 100% случаев, значительно расширяют возможности трансплантации инфицированных HCVдонорских органов (D+), реципиентам, не имеющим HCV(R-).
В 2018 г. были опубликованы результаты двух успешных пилотных исследований, THINKER и EXPANDER, посвященных изучению возможности трансплантация почки HCV D+/R- с периоперационной или ранней послеоперационной противовирусной терапией (ПВТ). В конценсусном заявлении Американского общества трансплантологов 2017 года рекомендовано ограничивать эту практику клиническими исследованиями. Проведение таких операций вне рамок клинических испытаний до настоящего времени было возможно лишь в нескольких крупных центрах.
В ноябрьском выпуске American Journal of TransplantationMolnar с соавторами описывают опыт своего центра, в котором трансплантация почки HCVD+/R- стала рутинной клинической практикой. С марта 2018 года по декабрь 2018 года было выполнено 53 трансплантации почки HCV D+/R- вне рамок клинических испытаний. Авторы сообщают о 100% выживаемости пациентов, 100% выживаемости трансплантатов и 100% излечении от HCV.
Интересно, что в связи с необходимостью вступления в переговоры со страховыми компаниями, начало ПВТ было отложено. Прием ПППД был начат в среднем через 76 дней после трансплантации, что не могло не отразиться на результатах.
У всех пациентов выявлялась РНК HCV (в среднем 5,5 log10 МЕ/мл), у одного пациента даже развился фиброзирующий холестатический гепатит, а у 19% — наблюдалось повышение уровня АСТ в ≥3 раз от верхней границы нормы. Среди других клинических событий следует отметить острое отторжение (7,5%), донор-специфические антитела (30%), BK-виремию (34%) и CMV-виремию (60%). Возможно, персистирующая виремия HCVсоздает специфическую «воспалительную» среду, приводящую к иммунологическим и инфекционным осложнениям, а также дисфункции аллотрансплантата почки. После того, как достигалась авиремия HCV, наблюдалось улучшение в скорости клубочковой фильтрации. Развитие осложнений, которых можно было избежать, подчеркивают преимущества более раннего применения ПППД у таких реципиентов.
Ну а нам в России остается только мечтать о внесении соответствующих поправок в действующее законодательство.
American Journal of Transplantation,2019;19(11):2969-2970
Автор: В. Е. Сюткин, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУ «ГНЦ РФ – ФМБЦ им. А.И. Бурназяна», в.н.с. Московского Центра трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
14 ноября 2019