В эпоху эффективной противовирусной терапии (ПВТ) препаратами прямого действия (ПППД), обеспечивающими эрадикацию инфекции HCV у подавляющего большинства больных хроническим гепатитом C, вопросы естественного течения инфекции HCV в зависимости от генотипов вируса представляются вторичными. Тем не менее, гепатологами накоплен некоторый опыт, позволяющий говорить о более быстром прогрессировании болезни у больных с 3 генотипом вируса, более выраженном стеатозе и стеатогепатите. Имеется несколько работ из США (в популяции белых и в популяции индейцев Аляски), а также работа из Франции, позволяющих предполагать ускоренное развитие гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) при 3 генотипе вируса.
Новая публикация исследователей из Кореи подтверждает результаты предыдущих работ на большом материале, полученном в азиатской популяции больных. Авторами проведен многофакторный анализ результатов наблюдения за 1448 больными хроническим гепатитом C за период с января 2005 года по декабрь 2016 года (при средней длительности наблюдения 53 месяца). Генотип 3 оказался значимым и независимым фактором риска развития ГЦР (отношение рисков [HR] = 4,26, 95% доверительный интервал 2,02-8,97) и прогрессирования заболевания (HR = 4,88, 95% ДИ 2,94-8,08).
Иными словами, риск развития ГЦР у больных хроническим гепатитом C, инфицированных вирусом 3 генотипа, был в 4,3 раза выше, чем у больных с иными генотипами HCV. Риск прогрессирования заболевания был 4,9 раз выше. Распространенность 3 генотипа HCV в исследованной популяции составила 11,7%.
Распространенность генотипа 3 в России приблизительно в три раза выше. ГЦР развивается преимущественно у больных с циррозом печени, причем, чем «выраженнее» цирроз, тем риск ГЦР выше. У больных с декомпенсированным циррозом печени доступные для широких слоев населения в России ПППД, к сожалению, не обеспечивают столь высоких результатов эрадикации HCV 3 генотипа, какие можно ожидать при лечении больных с 1 генотипом вируса.
На сайте доступен материал оригинального исследования, подтверждающий проблемы с ПВТ этой группы больных: https://gepatitu. net/wp-content/uploads/2019/01/Противовирусная-терапия-возвратного-гепатита-C-у-реципиентов-печени-изменение-парадигмы.pdf.
Полученные корейскими исследователями результаты в отношении естественного течения и прогрессирования хронического гепатита C требуют пристального внимания при назначении ПВТ в этой группе больных, особенно на стадии цирроза печени. К сожалению, в настоящее время в России для лечения больных хроническим гепатитом C 3 генотипа в рамках ОМС нет доступных комбинаций ПППД. Терапия пегилированным интерфероном и рибавирином на фоне иммуносупрессии эффективна не более чем у половины этих больных, плохо переносится и сопряжена с высоким риском развития осложнений.
J Viral Hepat. 2019;26(4):459-465.
Автор: В. Е. Сюткин, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУ «ГНЦ РФ – ФМБЦ им. А.И. Бурназяна», в.н.с. Московского Центра трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
15 мая 2019