У каких больных чаще персистирует HBeAg и какой в этом клинический смысл

 

Недавно группа исследователей из США во главе с корифеем мировой гепатологии Адрианом Ди Бишелье (Adrian M. Di Bisceglie) опубликовала работу, в которой на основании анализа 2241 больного хроническим гепатитом B, 37% которых имели HBeAg, выявлены факторы, значимо и независимо друг от друга повышавшие вероятность наличия этого самого HBeAg.

 

Главным результатом этого многоцентрового перекрестного исследования взрослых и детей, хронически инфицированных HBV, живущих в Северной Америке, явилась убедительная демонстрация снижения распространенности HBeAg с увеличением возраста. Самая высокая частота HBeAg наблюдалась у детей, а самая низкая — у больных старше 50 лет. При этом распространенность HBeAg существенно не различалась в зависимости от расы среди детей в возрасте до 10 лет. Но во втором и третьем десятилетиях жизни распространенность HBeAg у лиц азиатской расы оказалась более высокой (по сравнению с чернокожими или белыми), особенно у лиц, инфицированных генотипом С. Эти результаты позволяют предположить, что HBeAg может дольше сохраняться у азиатов. Независимо от возраста и расы, инфицирование генотипом C HBV также было связано с более высокой распространенностью HBeAg, то есть люди с генотипом C оставались HBeAg-позитивными в течение более длительного времени, чем с другими генотипами вируса. Наблюдаемое снижение распространенности HBeAg в последующие десятилетия жизни сопровождалось снижением количества циркулирующего HBeAg, а также уровней ДНК HBV, HBsAg.

 

Причины более длительного сохранения HBeAg у азиатов по сравнению с представителями других рас не ясны. Возможно, это зависит от продолжительности инфекции, которую большинство азиатов приобретают в очень раннем детстве. Иммунологические механизмы или пути, которые могут способствовать утрате HBeAg, до конца не изучены.

 

Результаты этого исследования имеют значение для оценки заразности и гепатокарциногенеза. В настоящее время передача HBV от матери к ребенку может быть легко прервана путем пассивной и активной иммунизации младенцев от HBV-позитивных матерей. Добавление противовирусной терапии в третьем триместре матерям с высоким уровнем виремии еще больше снижает риск передачи HBV от матери ребенку. Наличие длительной персистенции HBeAg среди азиатских матерей с сопутствующими более высокими уровнями виремии HBV может объяснить более высокие показатели вертикальной передачи инфекции, которые наблюдались в этой популяции в отличие, например, от стран Африки к югу от Сахары, где более распространена горизонтальная передача (от ребенка ребенку). То есть механизмы, поддерживающие «эндемичность» HBV среди детей в различных регионах мира, различны.

 

Причина, по которой серопозитивность по HBeAg связана с повышенным риском гепатокарциногенеза (ГЦР), вероятно, также обусловлена высоким уровнем виремии HBV. Существует предположение, что ранняя и эффективная противовирусная терапия может снизить долгосрочный риск ГЦР. Наличие HBeAg позволит идентифицировать лиц с повышенным риском развития ГЦР, которые должны стать кандидатами на противовирусную терапию (даже в фазе иммунологической толерантности).

 

J Viral Hepat. 2019;26(7):856-865

 

Автор: В. Е. Сюткин, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУ «ГНЦ РФ – ФМБЦ им. А.И. Бурназяна», в.н.с. Московского Центра трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

 

8 августа 2019