Известно, что вирус гепатита С (HCV) приводит к развитию гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) и В-клеточной неходжкинской лимфомы (B-NHL). В то же время имеется целый ряд публикаций, которые позволяют предположить (с различными степенями доказательности) связь других злокачественных новообразований с инфекцией HCV. С другой стороны, онкологи нередко опасаются назначать полные дозы противоопухолевых препаратов или приостанавливают терапию у пациентов с HCV, чтобы избежать реактивации гепатита C. В этом случае противовирусная терапия (ПВТ) в сочетании с противоопухолевыми протоколами позволит улучшить результат лечения рака. Недавно опубликованы результаты систематического обзора и последующего метаанализа, позволяющие уточнить связь между инфекцией HCV и не-гепатоцеллюлярными злокачественными новообразованиями, а также влияние ПВТ на естественное течение онкологических заболеваний.
Для метаанализа были отобраны 27 исследований, в которых изучалась связь между HCV и B-NHL (ОШ 3,36; 95% ДИ 2,40-4,72; P <0,00001); 13 исследований, в которых изучалась связь между стойким вирусологическим ответом (СВО) и выживаемостью без прогрессирования у больных с B-NHL (ОШ 9,34; 95% ДИ 4,90-17,79; P <0,00001); 13 исследований, в которых изучалась связь между HCV и внутрипеченочной холангиокарциномой (ОШ 3,95; 95% ДИ 2,25-6,94; Р <0,00001); и 5 исследований, в которых изучалась связь между HCV и аденокарциномой поджелудочной железы (OR 1,60; 95% ДИ: 1,25-2,04; P = 0,0002).
Главным выводом публикации результатов метаанализа явилось подтверждение взаимосвязи на патофизиологическом уровне между B-NHL и инфекцией HCV, что оправдывает назначение ПВТ в качестве терапии первой линии для злокачественного B-NHL низкой степени тяжести. Кроме того, результаты метаанализа показали, что получение СВО приводит к значительному увеличению выживаемости без прогрессирования больных с B-NHL.
Помимо хорошо известной патофизиологической ассоциации между HCV и B-NHL, HCV, возможно, оказывает прямое канцерогенное действие, приводя к развитию различных типов солидных опухолей. Это может быть связано с индукцией стойкого воспаления, непосредственно способствующего онкогенезу в тканях, и/или опосредовано механизмами инсулинорезистентности, которые являются про-онкогенными. Кроме того, HCV активно реплицируется в некоторых опухолевых тканях, о чем свидетельствует наличие в них фрагментов РНК HCV. Примечательно, что холангиогенный рак и опухоли желудочно-кишечного тракта (ротовой полости, пищевода, желудка, поджелудочной железы, толстой кишки), молочной железы, предстательной железы, почки и щитовидной железы в эпидемиологических исследованиях чаще встречались у больных, инфицированных HCV, чем без HCV. Настоящий анализ подтвердил наличие связи между инфекцией HCV и такими опухолями, как внутрипеченочная холангиокарцинома и аденокарцинома поджелудочной железы. Возможно, назначение современной ПВТ в этой группе больных может принести некоторую пользу при не самых запущенных формах рака.
Liver International. 2019;39(7):1292-1306
Автор: В. Е. Сюткин, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУ «ГНЦ РФ – ФМБЦ им. А.И. Бурназяна», в.н.с. Московского Центра трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
6 августа 2019