Наиболее ярким примером возможности модификации естественного течения цирроза печени (ЦП) может служить противовирусная терапия, приводящая не только к остановке прогрессирования, но и в ряде случаев к обратному развитию цирротических изменений. Аналогичный эффект достигается при коррекции пищевых привычек и нормализации углеводного и липидного обмена у пациентов с АБП и НАЖБП.
Наряду с этиотропной терапией, на роль модифицирующих агентов при ЦП могут претендовать и некоторые средства патогенетического лечения. Так, установлено, что лечение бета-блокаторами замедляет развитие портальной гипертензии и асцита, уменьшая число госпитализаций. Это позволяет рассматривать возможность расширения когорты больных, которым рекомендован прием бета-блокаторов. Прием симвастатина обусловливает повышение выживаемости пациентов с ЦП класса А-В по Чайлду-Пью, что также заставляет задуматься о расширении сферы его применения.
Альбумин одновременно действует на несколько патофизиологических механизмов ЦП: связывает эндогенные и экзогенные молекулы, проявляет антиоксидантную активность, модулирует воспаление и иммунный ответ, улучшает сердечную функцию и восстанавливает целостность эндотелия. Исследования подтвердили влияние инфузий альбумина на увеличение выживаемости, однако требуется идентификация групп пациентов, которые в первую очередь ответят на терапию.
Таким образом, наряду с разработкой новых препаратов этиотропного и патогенетического действия, перепрофилирование «старых лекарств», которые пока имеют ограниченные показания, может стать основанием для планирования масштабных РКИ.
Автор: Мальцева Анна Погосовна, врач-хирург ФМБЦ им. А. И. Бурназяна, младший научный сотрудник ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
8 июня 2021
Добавить комментарий