Высокие дозы альбумина — новый стандарт в лечении декомпенсированного цирроза?

 

Положительный эффект от применения альбумина при некомпенсированном циррозе давно известен врачам. К сожалению, убедительного патофизиологического объяснения этих эффектов до настоящего времени не получено. Обычно альбумин назначают как своего рода заместительную терапию, если его концентрация в крови снижена до менее 30 г/л. Группа ученых из ведущих университетских клиник Европы опубликовала исследование, которое может изменить наши представления о месте альбумина в лечении некомпенсированного цирроза печени.

 

Авторы проводили исследование в два этапа. В первой части этого исследования 18 больных без бактериальной инфекции были случайным образом распределены для приема высоких (1,5 г/кг в неделю) или низких доз альбумина (1 г/кг каждые 2 недели) в течение 12 недель. Только высокие, но не низкие дозы альбумина были связаны со значительным улучшением показателей кровообращения и функции левого желудочка. При этом не возрастала преднагрузка на сердце или портальная гипертензия.

 

Во второй части исследования 118 пациентов, госпитализированных с декомпенсированным циррозом и острыми бактериальными инфекциями (кроме спонтанного бактериального перитонита), были рандомизированы на две группы. Больным первой группы назначались только антибиотики, больным из второй группы — антибиотики в комбинации с двумя введениями альбумина (1,5 г/кг в 1-й день и 1,0 г/кг в 3-й день). Как и в первой части этого исследования, были зафиксированы положительные эффекты от инфузии альбумина в отношении маркеров/регуляторов системного воспаления, в частности, цитокинов, хемокинов, факторов роста и эндотелиальной дисфункции.

 

Усиление системного воспаления играет важную роль в декомпенсации печени. Способность альбумина связывать провоспалительные молекулы имеет важное значение для снижения риска инфекционных осложнений и циркуляторной дисфункции. Важно отметить, что именно высокие, но не низкие дозы альбумина были связаны с благоприятными улучшениями иммунологических показателей.

 

На наш взгляд, эти результаты в сочетании с исследованием ANSWER, демонстрирующим снижение смертности, должны привести к пересмотру текущих рекомендаций. Следует рассматривать введение высоких доз альбумина (1,5 г/кг еженедельно) всем больным с декомпенсированным циррозом, независимо от содержания альбумина в крови.

 

Gastroenterology 10.1053_j. gastro.2019.03.021.html

 

Автор: В. Е. Сюткин, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУ «ГНЦ РФ – ФМБЦ им. А.И. Бурназяна», в.н.с. Московского Центра трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

 

19 июля 2019