Цирроз печени (ЦП) представляет собой финальную и необратимую стадию хронического гепатита, характеризуется нарушением структуры органа (наличие паренхиматозных узелков окруженных фиброзными септами).
Цирроз печени вирусной этиологии является исходом хронического вирусного гепатита В (без или с D- агентом) или С.
В зависимости от этиологии ЦП в крови больного обнаруживаются маркеры вируса гепатита В (НВsАg, маркеры активной репликации НВV или их отсутствие), маркеры вируса гепатита D (анти-дельта IgG, наличие или отсутствие анти-дельта IgМ и РНК НDV) или маркеры вируса гепатита С (анти-НСV и отсутствие или наличие РНК НСV).
Клиническая классификация учитывает, помимо этиологии, наличие и выраженность портальной гипертензии и печеночной недостаточности.
Для оценки степени тяжести ЦП целесообразно пользоваться определенным диагностическим комплексом клинико-лабораторных показателей, известным, как шкала Child-Pugh (Чайльд-Пью). Такие показатели, как сывороточный билирубин, альбумин, протромбиновый индекс, наличие печеночной энцефалопатии и асцита оцениваются в баллах от 1 до 3 каждый.
Сумма баллов по всем показателям соответствует классу ЦП и позволяет оценить степень его тяжести:
Пациенту с диагностированным ЦП показано обследование, включающее УЗИ печени и ЭГДС с определением риска развития кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, и выполнение портокавального анастомоза (при наличии показаний) с целью уменьшения портальной гипертензии.
Курс интенсивной терапии:
При отсутствии эффекта — терапевтический парацентез с однократным выведением асцитической жидкости и одновременным внутривенным введением 10 г альбумина на 1,0 литр удаленной жидкости, а также введение 150 мл полиглюкина.
Курс пролонгированной терапии:
базисная терапия, аналогичная терапии при хронических вирусных гепатитах; верошпирон 100 мг в день постоянно;
триампур по 1-2 таблетки через день (в зависимости от показателей диуреза).
Базисная терапия, включая диету и мочегонные средства, предписываются пожизненно (мочегонные — под контролем диуреза), а интенсивная терапия — на период декомпенсации. Основным требованием к результатам лечения является обеспечение стабильной компенсации болезни.
Лечение и диспансерное наблюдение проводятся врачами-инфекционистами территориальных поликлиник совместно с врачами-консультантами КПН инфекционных стационаров (куда больной госпитализируется в период декомпенсации) и/или врачами специализированных консультативных гепатологических центров.
Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется при декомпенсации процесса для проведения курса интенсивной терапии и предупреждения развития осложнений (кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, печеночная энцефалопатия, перитонит).