24 янв 2018, Ср, 20:26
Согласно исследованиям швейцарских пациентов, опубликованных в Liver International, люди с вирусным гепатитом, которые курили, в три раза чаще умирали после того, как были диагностированы с раком печени (гепатоцеллюлярная карцинома, HCC). В то время как некурящие жили в среднем за 3,2 года после постановки диагноза, курильщики умерли после медианы 18 месяцев. Курение оказало аналогичное влияние на выживаемость у тех, кто не получал лечебного лечения в виде резекции (операции) печени, трансплантации печени или абляции (использование тепла для уничтожения опухолей в печени). Было обнаружено, что курение повышает риск развития рака печени в некоторых, но не во всех исследованиях, и повышает риск развития рака печени при некоторых исследованиях людей с вирусным гепатитом. Чтобы посмотреть на эффект продолжения курения после диагностики первичного рака печени (HCC), швейцарские исследователи проанализировали выживаемость у 238 пациентов с по меньшей мере 12 месяцами наблюдения после диагностики HCC. Шестьдесят четыре сообщили о курении во время включения в когортное исследование. Курильщиков следили за медианной продолжительностью 489 дней и некурящими на 1170 (р = 0,002), что отражает более низкую выживаемость у курильщиков. HCC развивается в более молодом возрасте у курильщиков (59 против 66 лет, p <0,001). Не было существенной разницы между курильщиками и некурящими на стадии рака печени, независимо от того, измеряются ли они по шкале Child-Pugh или BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer), ни в каких-либо маркерах повреждения печени, за исключением количества тромбоцитов и INR ( международное нормированное соотношение). Курильщики показали некоторые признаки большей травмы печени. У них было более низкое количество тромбоцитов и несколько более высокие показатели INR. (У курильщиков обычно более высокие показатели тромбоцитов, чем у некурящих.) Не было различий между курильщиками и некурящими в типе лечения, которое они получали. HCC, связанный с вирусным гепатитом (B или C) или алкоголем, чаще встречался у курильщиков. Многомерный анализ, который контролировался для других факторов риска, показал, что курение повышает риск смерти у людей с вирусным гепатитом с диагнозом HCC (HR 2.41, 95% ДИ 1,28-4,41, p = 0,007), но не у людей с раком печени, относящихся к другим вызывает. Более поздняя стадия ГЦК при постановке диагноза также повышала риск смерти (HR 2,73, 95% ДИ 1,93-3,85, р <0,001). Известно, что курение увеличивает фиброз печени у людей с гепатитом C и может также напрямую влиять на прогрессию HCC после постановки диагноза. Исследователи полагают, что более низкая пригодность или меньшее соблюдение медицинской помощи или рекомендации могут также повлиять на выживаемость. Говорят, что из их когорты невозможно сказать, является ли эффект курения следствием интенсивности курения - сколько сигарет в день - или продолжительности (настойчивость при курении после постановки диагноза). «Основываясь на этих выводах, следует рассмотреть вопрос о прекращении курения для включения в лечение болезней для пациентов с ВГВ или ВГС [с ГЦК]», - заключают авторы. Они отмечают, что около 80% случаев HCC во всем мире, вероятно, связаны с вирусным гепатитом.