Внутрипеченочный холестаз беременных

Внутрипеченочный холестаз беременных

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВПХБ) наблюдается в 0,1–2% случаев. Имеются указания на более частое развитие у женщин, имеющих семейный анамнез по ВПХБ, с указанием на развитие внутрипеченочного холестаза при приеме оральных контрацептивов и при повторных беременностях.

Этиологически ВПХБ связан только с беременностью. Предполагают, что избыток эндогенных половых гормонов, свойственный периоду беременности, оказывает стимулирующее влияние на процессы желчеобразования и ингибирующее – на желчевыделение. Снижение выделения желчи способствует обратной диффузии билирубина в кровь. Это предположение подтверждается тем, что данный патологический синдром развивается у 80% женщин во второй половине беременности и повышение содержания эстрогенов коррелирует у них с развитием кожного зуда. Определенная роль в развитии ВПХБ отводится генетическим дефектам метаболизма половых гормонов, проявляющимся только во время беременности.

ВПХБ развивается, как правило, в 3-м, реже – во 2-м триместре беременности. Возможно рецидивирующее течение при последующих беременностях. Характерно нарастание клинической симптоматики к родам и исчезновение проявлений болезни сразу после родов. Основное клиническое проявление ВПХБ – в различной степени выраженный кожный зуд, который возникает иногда за несколько недель до появления желтухи. Желтуха отмечается у 20–25%, как правило, неинтенсивная, сопровождается потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Увеличение печени и селезенки обычно не наблюдается. Общее состояние пациенток не страдает.

ВПХБ у большинства женщин протекает доброкачественно, прерывание беременности не показано. Вместе с тем отмечена более высокая частота преждевременных родов, гипотрофии плода и перинатальной смертности, в связи с чем требуется динамическая оценка биохимических показателей и состояния плода. В подавляющем большинстве случаев все проявления болезни исчезают в течение 1–3 нед (в отдельных случаях – 1–3 мес) после родов.

Как отражение синдрома холестаза, повышается уровень билирубина (в основном за счет его прямой фракции), ЩФ, ГГТ, холестерина и триглицеридов. Активность трансаминаз увеличивается умеренно, либо остается в пределах нормы.

С целью патогенетического и симптоматического лечения ВХБ чаще всего применяют урсодезоксихолевую кислоту в дозе 750–1000 мг/сут. Клинические эффекты представлены уменьшением зуда, снижением активности ферментов, в отдельных исследованиях – улучшением прогноза для плода.

Буеверов Алексей Олегович, д.м.н., профессор Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, ведущий научный сотрудник МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского