Обследования, необходимые для постановки диагноза

Обследования, необходимые для постановки диагноза

 

В отличие от других заболеваний печени, для АИГ определение уровня АЛТ, АСТ и ГГТ может не являться клинически значимым. Из-за особенностей течения заболевания и его цикличности, уровень данных биохимических показателей может спонтанно нормализоваться, даже при клинических проявлениях сильного воспаления.

Гипергаммаглобулинемия наблюдается у большинства больных АИГ. Тем не менее, в ходе исследований было показано, что у 25-39% пациентов с острым началом заболевания уровень IgG оставался в норме. Вместе с тем, наблюдение за уровнем IgG в динамике является важным показателем для оценки эффективности лечения.

Исследование на маркеры вирусных гепатитов позволяет правильно подойти к постановке диагноза и выбрать схему лечения, которая отличается для АИГ и смешанного гепатита АИГ/HBV(HCV).

В виду того, что АИГ это аутоиммунное заболевание, важнейшим показателем для постановки диагноза являются аутоантитела. Методом реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) определяют: антимитохондриальные антитела (AMA), антинуклеарные антитела (ANA), антитела к гладким мышцам (SMA), антитела к микросомам печени и почек (анти-LKM1и анти-LKM3), антитела к цитозольному антигену печени (анти-LC1). С помощью иммуноферментного анализа (ИФА) или иммуноблотинга определяют: анти-LKM1 и анти-LKM3, анти-LC, антитела к растворимым печеночным антигенам (анти-SLA) и антитела к белкам печени и поджелудочной железы (анти-LP).

Также важнейшим диагностическим критерием для окончательной постановки диагноза АИГ является выполнение биопсии с обнаружением ступенчатых некрозов с лобулярным гепатитом или мостовидными некрозами.

Аутоиммунный гепатит разделяют на три типа:

  • АИГ 1 типа — определяются ANA, SMA аутоантитела, ассоциирован с HLA DR3, DR4 и DR13, часто выраженная гипергаммаглобулинемия
  • АИГ 2 типа — определяются анти-LKM1, анти-LC1, редко анти-LKM3, ассоциирован с HLA DR3, DR7
  • АИГ 3 типа — в настоящее время уже не выделяется в отдельную группу, и относится большинством исследователей к АИГ 1 типа. Характеризуется наличием анти-SLA и анти-LP, по остальным маркерам схож с АИГ-1 типа.