Наличие цирроза печени является облигатным предраковым состоянием. Риск развития гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) многократно возрастает у больных с сохраняющейся репликацией вирусов гепатита B или C. Для вируса гепатита B (HBV) подтверждена возможность развития ГЦР даже в отсутствие цирроза печени и выраженного воспаления. Канцерогенез инфекции вирусом гепатита С (HCV) обычно реализуется на фоне цирроза печени. Вопреки распространенному мнению, до 25% случаев гепатита C протекают циклически. Организм самостоятельно очищается от вируса в течение первых 6 месяцев после заражения. Группа исследователей из Канады опубликовала результаты большого популяционного исследования, в которое включено почти 47.000 лиц с положительным результатом теста на анти-HCV, обследованных в период с 1990 по 2013 г. Все обследованные распределены на 4 группы: 1) со спонтанным клиренсом РНК HCV (27%); 2) с сохранением РНК HCV в крови, не получавших противовирусную терапию (53%); 3) с эффективной ПВТ на основе препаратов интерферона (11,5%); 4) с неэффективной ПВТ (8,5%). При последующем наблюдении частота развития ГЦР была минимальной в группе со спонтанным клиренсом вируса (0,3/1000 пациенто-лет), а максимальной — в группе с неудачным опытом ПВТ-7,7/1000 пациенто-лет. Проведенный анализ позволяет предполагать, что даже среди больных с СВО более раннее начало ПВТ могло предотвратить до 30% случаев ГЦР. Более того, при сравнении подгрупп больных с циррозом печени, риск развития ГЦР был значительно ниже у больных со спонтанным клиренсом вируса (не связанный этиологически с HCV цирроз?), чем у больных, успешно леченных ПВТ (длительная экспозиция вируса в организме до эрадикации?).
Результаты настоящего исследования добавляют аргументов в пользу максимально раннего начала противовирусной терапии современными препаратами, даже в отсутствие значительного фиброза печени.
J Viral Hepat. 2018;25(12):1481-1492
Автор: В. Е. Сюткин, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУ «ГНЦ РФ – ФМБЦ им. А.И. Бурназяна», в.н.с. Московского Центра трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
16 января 2019